陈 坤，陈继明*

（1．柳州市柳铁中心医院妇产科，广西 柳州 545007；2．重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆 400010）

宫腔镜联合炔诺酮治疗围绝经期子宫内膜息肉的临床观察

陈 坤1，陈继明2*

（1．柳州市柳铁中心医院妇产科，广西 柳州 545007；2．重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆 400010）

目的 探讨宫腔镜联合炔诺酮治疗围绝经期子宫内膜息肉的临床效果与安全性。方法 选取2010年1月～2012年6月于柳州市柳铁中心医院妇科就诊的围绝经期子宫内膜息肉患者93例，随机分为研究组47例与对照组46例。研究组行宫腔镜息肉摘除术，术后开始口服炔诺酮2.5 mg/8 h，22天/周期，连续3个周期；对照组行宫腔镜息肉摘除，术后不予其他治疗。两组患者治疗完成后随访6个月，观察患者月经情况、子宫内膜息肉复发情况及子宫内膜厚度等。结果 与对照组相比，研究组术后月经异常发生率及子宫内膜息肉复发率明显降低（P＜0.05），且研究组子宫内膜厚度明显低于对照组（P＜0.05）。结论 宫腔镜联合炔诺酮治疗子宫内膜息肉能够明显改善月经异常、降低子宫内膜息肉复发率、抑制子宫内膜过度增生，在围绝经期子宫内膜息肉治疗中疗效满意，安全性较好。

子宫内膜息肉；宫腔镜；炔诺酮；复发

子宫内膜息肉（endometrial polyp， EP）是子宫内膜受雌激素持续作用而发生局灶性子宫内膜增生过度所致的良性病变[1]。围绝经期妇女由于排卵障碍，雌激素水平波动较大，子宫内膜长期受到雌激素的刺激，并缺少孕激素的作用更易导致子宫内膜息肉的形成。随着妇科阴道超声及宫腔镜技术的不断发展，对于EP的临床诊断及治疗水平不断提高[2-3]。传统治疗方案为宫腔镜下子宫内膜摘除或电切术，但这种传统治疗方案存在着术后复发率高，异常子宫出血发生率高等弊端。我院采用宫腔镜子宫内膜摘除术联合炔诺酮治疗围绝经期EP的患者，取得良好疗效，现予以报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年6月行宫腔镜息肉摘除术的围绝经期妇女93例作为研究对象，随机分为研究组47例与对照组46例。其中，研究组患者年龄42～53岁，平均年龄（46.3±2.0）岁；对照组患者年龄42～55岁，平均年龄（47.4±2.3）岁。纳入标准：年龄＞40岁，已婚已育，经阴道超声检查和术后病理学检查确诊为EP，排除子宫内膜恶性肿瘤，并有完整随访资料。排除标准：合并严重肝脏、肾脏疾病、血管栓塞性疾病、心脏病及高血压别病或乳房及子宫肿瘤者，不能按计划进行随访。93例患者均出现异常子宫出血症状。两组患者年龄、体重、身高、血压、临床表现等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法与术后治疗

采用静脉复合麻醉，手术器械采用德国Wolf公司妇科宫腔镜系统，膨宫液根据患者情况选择5%葡萄糖溶液、5%甘露醇或灭菌生理盐水，流速为100～120 ml/min。所有患者均于月经干净后3～7天，手术取膀胱截石位，宫颈扩张至8号扩张棒，置入宫腔镜检查，观察息肉大小、数目及部位，用刮匙搔刮清除部分内膜，并裸露息肉基底部，息肉蒂部较细者首选宫腔镜下采用宫腔镜抓钳钳夹并离断息肉基底部，息肉基底部较宽、坚韧者术中采取电切术。术后摘除息肉及内膜均常规送病检。研究组患者于术后当日开始口服炔诺酮片2.5 mg/8 h，22天/周期，月经第5天开始下一周期，无月经来潮者停药7天后开始下一周期，连续3个周期；对照组术后定期随访，不予其他药物治疗。

1.3 随访与观察

所有患者均按规定随访6个月，对照组为术后6个月，观察组为术后口服炔诺酮治疗完成后6个月。观察6个月经周期间的月经情况，月经异常定义为经期改变、周期紊乱或月经量的明显改变；治疗结束6个月后复查B超，了解子宫内膜厚度（月经周期第12～15天）及EP复发情况（B超提示宫腔内高回声团），必要时复查宫腔镜。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组93例患者均顺利完成手术，无子宫穿孔、宫腔感染、过度水化综合征等并发症的发生，所有病例均经术后病理检查明确诊断为EP。研究组有2例患者服用炔诺酮2周后出现明显的恶心、头晕等不适，经对症处理后自第2周期开始症状缓解。2例患者出现经间期少量出血，口服止血药物后缓解。两组患者术后随访过程中均未出现明显肝肾功能损害及静脉血栓性疾病。两组患者月经情况。见表1。其中月经异常主要表现为经期延长、淋漓不净、周期紊乱以及经量明显增多，研究组术后月经异常发生率明显低于对照组（P＜0.05）；两组患者术后EP复发率及子宫内膜厚度比较。见表2。研究组术后子宫内膜息肉复发率明显低于对照组（P＜0.05），且研究组术后子宫内膜厚度明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者月经情况比较 [n（%）]

表2 两组术后子宫内膜厚度及EP复发情况比较 [n（%）]

3 讨 论

子宫内膜息肉是妇科常见疾病之一，好发于育龄期和围绝经期期妇女，随着年龄的增长，EP的发病率也逐步升高，以围绝经期前后发病率最高，70岁以后则相对少见[4]。子宫内膜息肉的主要临床症状为异常子宫出血，大多表现为月经量过多、经期延长、月经间期出血以及绝经后不规则出血等。EP的发病原因迄今尚未完全明确，可能与子宫内膜炎症反应、生殖内分泌紊乱尤其是雌激素水平过高或缺乏孕激素有关[5-6]。子宫内膜息肉的治疗以宫腔镜手术治疗为主，手术治疗方法主要有两种：①宫腔镜下内膜息肉摘除术；②宫腔镜下内膜息肉电切术（TCRP）。而后者常作为临床上的首选术式，虽然该宫腔镜术式具有微创、操作简便等优势，但术后EP的复发率相对较高[7]。国内汤惠茹等[8]报道TCRP术后EP复发率高达13.9%。

炔诺酮片为19-去甲基睾酮衍生物，具有高效孕激素作用，其孕激素效应是孕酮的10倍以上[9]。而且具有弱的雄激素作用，与雌激素对抗，有稳定雌激素水平、迅速使子宫内膜转化为分泌期甚至萎缩子宫内膜；炔诺酮并具有抑制雌激素受体的合成，增高雌激素的代谢清除率的作用。近年来研究认为，炔诺酮具有抗血管生成的作用[10]。尽管炔诺酮已在临床应用多年，但时至今日，其仍然是治疗子宫内膜增生性疾病的有效药物之一，且质优价廉。围绝经期是子宫内膜息肉的高发期，也是子宫内膜癌的高发期。使用炔诺酮治疗不仅能有效降低子宫内膜息肉的复发率，同时也可有效抑制子宫内膜过度增生。

本研究结果显示，治疗3个月后，两组患者月经周期恢复正常情况比较，差异明显，研究组术后月经异常发生率及子宫内膜息肉复发率明显降低，且研究组子宫内膜厚度明显低于对照组。上述结果表明宫腔镜联合炔诺酮可有效缓解围绝经期EP患者月经紊乱症状，有效抑制子宫内膜尚未增生，降低EP复发率，治疗效果优于单独应用宫腔镜手术治疗。同时，由于大部分患者治疗中不需要行宫腔镜下电切术，器械依赖性小，手术方法更加简便，同时有效减少了电损伤及子宫穿孔的发生风险，其安全性高，值得临床推广，特别适用于基层医院应用。

[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:558-560.

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[4] 于云英,冷金花.子宫内膜息肉的研究进展[J].现代妇产科进展,2005,14(1):59-61.

[5] 焦 雪,赵 涵,陈子江.子宫内膜息肉的病因学研究进展[J].中华妇产科杂志,2011,46(6):128-130.

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[7] 王 轩,黄向华.子宫内膜息肉手术治疗进展及其复发的预防[J].中华妇产科杂志,2011,46(4):65-67.

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[9] 任娟清.实用药物手册(3版).济南:山东科学技术出版社,2003:1186-1187.

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本文编辑：徐 陌

Clinical observation of hysteroscopy combined with norethindrone in the treatment of endometrial polyps for peri-menopausal women

CHEN Kun1, CHEN Ji-ming2*
(1. Department of Obstetrics and Gynecology of Liuzhou City Liuzhou Railway Central hospital, Guangxi Liuzhou 545007, China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology; Second Hospital Affi liated to Chongqing Medical University, Chongqing 400010, China)

Objective To investigate the clinical effect and safety of hysteroscopy combined with norethindrone in the treatment of endometrial polyps for peri-menopausal women. Methods From January 2010 to June 2012 in Liuzhou city Liutie central hospital gynecology clinic in 93 cases of postmenopausal endometrial polyps, 47 cases were randomly divided into study group and control group of 46 cases. In the study group, 2.5 patients were treated with hysteroscopic polypectomy. The patients were followed by oral administration of levonorgestrel for a period of 3 days (mg/8/h) for a period of 22 days. Two groups of patients were followed up for a period of 6 months after treatment. The patients were followed up by observing the menstruation, the recurrence of endometrial polyps and the thickness of endometrium.Results Compared with the control group, the incidence of abnormal menstruation and endometrial polyp recurrence rate in the study group was significantly lower (P＜0.05), and the endometrial thickness in the study group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05). Conclusion Hysteroscopy combined with norethindrone could significantly improve the abnormal menstruation, reduce the recurrence rate of endometrial polyps, inhibit endometrial hyperplasia, which possessed a satisfactory efficacy and safety in the treatment of endometrial polyps in peri-menopausal women.

Endometrial polyps; Hysteroscopy; Norethindrone; Recurrence

R713.42

B

ISSN.2095-8803.2017.01.005.03

陈继明，Email: cjming@126.com