钱秋然，殷鸿雁

（河南大学第一附属医院妇产科，河南 开封 475000）

F1+2、TAT、AT-Ⅲ、D-Dimer水平在早期复发性流产预测中的临床价值

钱秋然，殷鸿雁

（河南大学第一附属医院妇产科，河南 开封 475000）

目的 探讨血栓前状态TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ水平对早期复发性流产的预测价值。方法 选择2015年1月～12月在我院因早期复发性流产行保胎治疗患者60例（保胎组）以及产检的正常早孕者（对照组）60例为研究对象。行TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ检测。比较保胎组及对照组TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ水平。比较不同流产次数患者TAT、F1+2、D-Dimer水平。结果 保胎组F1+2、TAT、D-Dimer水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。4次以上流产患者F1+2、AT-Ⅲ、D-Dimer水平显著高于3次及4次流产患者，而4次流产患者显著高于3次流产患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期复发性流产者F1+2、TAT、D-Dimer水平显著升高。

凝血酶原片段F1+2；凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物；抗凝血酶Ⅲ；D-二聚体

复发性流产是将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。原发性复发性流产是指从未有过活婴出生的流产，继发性复发性流产是指曾有正常分娩的流产。复发性流产包含早期妊娠流产（胎龄＜12周的妊娠丢失），晚期妊娠流产（胎龄在12～20周之间的妊娠丢失）[1]。TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ是血栓前状态分子标志物。而血栓前状态与复发性流产的关系越来越受到关注。本研究分析早期复发性流产患者TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ水平，分析其对复发性流产的预测作用。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～12月在我院因早期复发性流产行保胎治疗患者60例（保胎组）以及在我院孕期保健的正常早孕者（对照组）60例为研究对象。保胎组平均年龄（27.1±5.3）岁；对照组平均年龄（26.8±5.1）岁。两组平均年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法

采集所有研究对象肘静脉血，抗凝处理，摇匀，离心10 min，收集血浆，进行TAT、F1+2、D-Dimer、AT-Ⅲ检测。TAT、F1+2、AT-Ⅲ采用ELISA方法检测，D-Dimer采用免疫比浊法检测。试剂盒由上海酶联生物提供，所有操作严格按照说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x± s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组F1+2、AT-Ⅲ、TAT、D-Dimer水平比较

保胎组F1+2、TAT、D-Dimer水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 保胎组不同流产次数者F1+2、AT-Ⅲ、D-Dimer水平比较

保胎组60例，其中26例流产3次，24例流产4次，10例流产4次以上。结果显示，4次以上流产患者F1+2、AT-Ⅲ、D-Dimer水平显著高于3次及4次流产患者，而4次流产患者显著高于3次流产患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组F1+2、AT-Ⅲ、TAT、D-Dimer水平比较

表2 保胎组不同流产次数者F1+2、TAT、D-Dimer水平比较

3 讨 论

自然流产通常是指妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，排出物或胚胎及附属物＜1000 g，孕周＜28周。复发性流产是指，同一性伴侣，连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产的发病机制未完全明确。50%～60%的患者病因明确，与染色体异常、母体生殖道解剖异常、内分泌异常、感染、自身免疫性等有关[2-3]。还有40%～50%病因不明。

凝血系统与抗凝系统相互对抗又相互依存，正常情况下两者维持着动态平衡。多种因素导致凝血因子活化或者量增加，或者抗凝因子量减少，或者结构异常，均会导致凝血及抗凝平衡打破，出现高凝状态，随后继发性纤溶亢进。F1+2是凝血酶原在因子Xa作用下其氨基段273位精氨酸与274位苏氨酸片段，是凝血酶原被激活的特异性标注物。F1+2目前是血栓前状态以及血栓病辅助诊断的重要指标[4]。随着F1+2水平的升高，提示凝血酶激活水平也越高，凝血功能增强。在本次研究中，复发性流产保胎患者血F1+2水平显著高于正常早孕者，差异显著。说明复发性流产者存在明显的高凝状态。AT-Ⅲ是重要的抑制凝血酶活性的物质，预防血栓的形成[5-6]。在本次研究中，复发性流产患者与对照组比较，有所下降，差异无统计学意义（P＞0.05）。TAT是凝血酶-抗凝血酶复合物，反应凝血酶已经形成的指标。研究显示，其对血栓形成具有预测价值。在本次研究中，保胎组TAT水平显著高于对照组，这说明复发性流产保胎者出现血栓前状态。D-Dimer是交联纤维蛋白降解产物，其水平升高提示凝血及纤溶系统激活，是体内高凝状态、纤溶亢进的标志物[7-8]。在本次研究中，保胎组D-Dimer水平显著高于对照组。在本次研究中，随着复发性流产次数的增加，患者F1+2、TAT以及D-Dimer水平均显著升高。

综上所述，早期复发性流产孕妇血F1+2、TAT以及D-Dimer水平显著升高，并且随着既往流产次数的增加而显著升高，说明复发性流产孕妇存在高凝状态，而检测这些指标与预测患者流产具有重要的临床意义。

[1] 黄 敏,黄 斌,梁 祺,等.淋巴细胞主动免疫联合肌注黄体酮加HCG治疗复发性流产疗效分析[J].中外女性健康,2013,5(02X):20-21.

[2] 马斐飞.小剂量低分子肝素钙联合传统安胎法治疗D-D异常升高复发性流产的疗效观察[J].中国现代医生,2015,53(36):50-53.

[3] 庞苗苗,李 娜,韩 华,等.血清标志物对复发性流产的临床诊断价值[J].临床军医杂志,2015,43(2):168-170.

[4] 王朵勤,唐 慧,沈燕芸,等.慢性荨麻疹患者血浆D-二聚体、凝血酶原片段F1＋2及凝血因子VⅡ水平的检测[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(9):617-619.

[5] 杨 倩.凝血四项及AT-Ⅲ、D-二聚体在肝硬化患者中的变化及临床意义[J].检验医学与临床,2015,12(22):3371-3372.

[6] 秦月花,王兴木,潘颖颖,等.溃疡性结肠炎患者血浆FPA、F1+2、AT-Ⅲ的变化及相关性研究[J].中国卫生检验杂志,2011,21(7): 1666-1668.

[7] 黄丽春,冯厚梅,郑 磊,等.D-dimerPlus试剂在深静脉血栓形成早期中的评价[J].血栓与止血学,2013,19(4):182-184.

[8] 鲁炳怀,朱凤霞,史丽娜,等.D-dimer与纤维蛋白原比值在静脉血栓栓塞诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学,2012,16(7):1189-1191.

本文编辑：徐 陌

Clinical value of F1+2, TAT, AT- and D-Dimer levels in the prediction of early recurrent abortion

QIAN Qiu-ran,YIN Hong-yan
(Department of Obstetrics and Gynecology; the First Affi liated Hospital of Henan University,Henan Kaifeng 475000,China)

Objective To investigate the predictive value of TAT, F1+2, D-Dimer and AT- levels in the early stage of recurrent spontaneous abortion.Methods Between January 2015 and December in our hospital because of recurrent early abortion miscarriage treatment in 60 patients (treatment group) and normal pregnancy check patients (control group) 60 cases as the research object. Line TAT, F1+2, D-Dimer, AT- III detection. Comparison of tocolysis group and control group TAT, F1+2, D-Dimer, AT- level III. Comparison of TAT, F1+2 and D-Dimer levels in patients with different frequency of abortion.Results F1+2, D-Dimer, TAT levels of conservative treatment group were higher than control group (P＜0.05). F1+2、TAT、D-Dimer levels of cases with 4 or more abortion were higher than cases with 3 and 4 abortion, and F1+2、TAT、D-Dimer levels of cases with 4 abortion were higher than cases with 3 abortion, which showed significant difference (P＜0.05).Conclusion F1+2、TAT、D-Dimer levels of early recurrent abortion increase apparently.

F1+2; TAT; AT-Ⅲ; D-Dimer

R714.21

B

ISSN.2095-8803.2017.01.003.02