妇科子宫全切术前三种阴道准备方法的比较

2017-04-26周芳芳丁永艳

长江大学学报(自科版) 2017年8期

关键词：上药阴道内残端

周芳芳，丁永艳

(长江大学第二临床医学院荆州市中心医院妇科，湖北荆州 434020)

妇科子宫全切术前三种阴道准备方法的比较

周芳芳，丁永艳

(长江大学第二临床医学院荆州市中心医院妇科，湖北荆州 434020)

目的：通过对3种常用的阴道准备方法进行比较，以期找到患者易接受，护士易操作，准备效果好的方法。方法：2013年8月至2014年8拟行择期腹腔镜全子宫切除术且白带异常需行阴道准备者共计150例，随机分为碘伏冲洗组、碘伏擦洗组和阴道上药后碘伏擦洗组，每组50例。碘伏冲洗组患者入院后即行常规阴道冲洗，1次/d，共冲洗3d。碘伏擦洗组患者入院后即用0.5%碘伏原液浸泡的棉球行阴道擦洗，2次/d，共擦洗3d。阴道上药后擦洗组患者于术前第3天即在门诊由医生据阴道白带检查结果选择相应抑菌栓，指导其于每晚临睡前行阴道上药至后穹窿，共上药3d，术前1天入院。3组患者均于术前30分钟行阴道擦洗1次，用无菌小纱布擦干。3组患者均于阴道准备前，术前30min阴道擦洗前、后取阴道分泌物进行白带常规涂片多项检查。结果：碘伏冲洗组、碘伏擦洗组和上药后碘伏擦洗组患者的白带转阴率分别为96%、94%和96%，各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者体温、白细胞异常率和阴道残端感染率差异无统计学意义(P>0.05)，而上药后碘伏擦洗组的住院天数比碘伏冲洗组和擦洗组都短(P<0.01)。结论:选择性阴道上药后碘伏擦洗可以缩短患者住院天数，减少患者住院费用，提高护理工作效率，是有效实用的子宫全切术前阴道准备方法。

子宫全切术；阴道准备；碘伏；抑菌栓

子宫全切术是妇科常见手术之一，其切除范围包括子宫及阴道后穹窿的宫颈组织，而阴道后穹窿是是连接阴道与子宫的通道，在实施子宫全切术时，易将阴道内微生物及致病菌带入盆腔而造成感染[1]。有文献报道，子宫切除术切口感染率为4%～9%[2]。术前有效的阴道准备是减少阴道内致病菌，防止污染手术野造成感染，保证手术顺利进行的重要措施[3]。然而由于缺乏标准的阴道准备方法，准备效果得不到保障。本研究通过对3种常用的阴道准备方法进行比较，以期找到患者易接受，护士易操作，准备效果好的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月至2014年8在我科行择期腹腔镜全子宫切除术且术前白带常规检查示白带异常需行阴道准备者共150例，随机分为碘伏冲洗组、碘伏擦洗组和阴道上药后碘伏擦洗组，每组50例。

1.2 阴道准备方法

碘伏液冲洗组患者入院后即以1∶20的碘伏稀释液行常规阴道冲洗，1次/d，共冲洗3d，每次冲洗时间2min，水温38～40℃。碘伏擦洗组患者入院后即用0.5%碘伏原液浸泡的棉球行阴道擦洗，2次/d，共擦洗3d。阴道上药后擦洗组患者于术前3d即在门诊由医生据阴道白带检查结果选择相应抑菌栓，指导其于每晚临睡前行阴道上药至后穹窿，如单纯性细菌性阴道炎选择具有广普抗菌作用的聚维酮乳栓，而滴虫感染选择甲硝唑栓，霉菌感染则选择达克宁栓，共上药3d，术前1d入院。3组患者均于术前30min行阴道擦洗1次，用无菌小纱布擦干。3组患者均于阴道准备前，术前30min阴道擦洗前，后取阴道分泌物进行白带常规涂片多项检查。

1.3 观察指标

①体温：患者术后72h后体温>37.5℃为异常；②白细胞：术后72h后白细胞计数>10.0×109/L者为异常；③患者术后住院天数；④阴道残端感染：术后1个月随访，阴道残端有肉芽组织增生[4]。

1.4 统计学分析

所有资料均采用SPSS18.0统计软件进行分析，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者阴道准备前后清洁度比较

碘伏冲洗组、碘伏擦洗组和上药后碘伏擦洗组患者的白带转阴率分别为96%、94%和96%，各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 各组患者阴道准备前后清洁度比较

2.2 各组患者体温、白细胞、住院天数及阴道残端愈合情况比较

各组患者体温、白细胞异常率和阴道残端感染率差异无统计学意义(P>0.05)，而上药后碘伏擦洗组的住院天数比碘伏冲洗组和擦洗组都短(P<0.01)。见表2。

表2 各组患者体温、白细胞、住院天数及阴道残端愈合情况比较

3 讨论

3.1 子宫全切术前阴道准备的必要性

正常情况下阴道内也可存在着不同的革兰氏阳性菌、厌氧性阴道杆菌，这些细菌会通过对阴道粘膜细胞中糖原的发酵作用产生大量乳酸，以维持阴道的正常环境，使病原体不产生危害，手术过程中若这些细菌被带入腹腔则有可能造成术后感染。子宫全切术因其手术方式易将阴道内微生物及致病菌带入盆腔，术前有效阴道准备是减少阴道内致病菌，防止污染手术野造成感染和逆行感染，保证手术顺利进行的重要手段，因此手术前选择性采取有效的措施抑制这些细菌繁殖对患者术后的恢复非常有必要性。

3.2 阴道冲洗和阴道擦洗均存在相应不足

阴道冲洗和阴道擦洗是目前常用的阴道准备方法。尽管这两种方法操作简单，但大量研究认为它们均存在较多不足。林莉莉等[5]报道阴道灌洗时冲洗液可破坏输卵管的纤毛上皮使防御功能破坏，导致盆腔炎症，冲洗液易使95%的正常菌群如乳酸杆菌遭到破坏而减少，影响内环境稳定。陆文娟等[6]研究发现阴道冲洗可显著增加病人的不适，若护理人员操作不当，还可造成黏膜擦伤、出血，破坏黏膜的完整性和阴道正常的酸性环境，同时阴道冲洗时的压力作用可使冲洗液直接通过宫颈进入宫腔内，且阴道冲洗后少部分冲洗液积存在后穹隆，从而增加了感染的机会。碘伏稀释液配制需要将pH值控制在8以内且温度在40～50℃，才能达到有效碘浓度，得到最佳的消毒效果[7]，因此，若碘伏稀释液配制不当则阴道冲洗并不能起到有效的阴道准备效果。而对于阴道擦洗，许多研究表明阴道擦洗可避免因阴道冲洗不当而引起的上行感染和对内环境的破坏，0.5%的碘伏棉签擦洗阴道，除杀菌作用外，还能通过有效的擦洗将阴道内分泌物及脱落的上皮细胞彻底清理干净，尤其是可清除积存于阴道皱襞间的分泌物，清除残存的霉菌菌丝和孢子，是理想的阴道清洁方法[4,8]。但常规阴道擦洗需术前3日每日行阴道擦洗2次，多次使用阴道扩张器和反复擦洗易损伤阴道黏膜，患者大多感觉不适而产生紧张、排斥和恐惧心理，且术前多次阴道擦洗增加了护士的工作量。

3.3 选择性阴道上药后碘伏擦洗是目前最实用有效的阴道准备方法

阴道上药法是通过在阴道局部塞入药物，从而杀灭致病菌，明显改善阴道内环境和清洁度的方法。它使用经济、方便，可以减轻患者心理压力和反复冲洗或擦洗带来的不适感，易于被患者接受，患者可以在门诊医生指导下自己完成。阴道内细菌种类复杂，本研究根据白带检查结果针对性的用药，表1结果显示，选择性阴道上药后碘伏擦洗组阴道准备前后的白带清洁度转阴率与阴道冲洗和擦洗无明显差异(P>0.05)。表2结果显示，与阴道冲洗和擦洗比较，虽然阴道上药后碘伏擦洗不能明显降低体温、白细胞异常率和阴道残端感染率，但患者住院天数显著减少(P<0.01)，表明阴道上药后碘伏擦洗可以缩短患者住院天数，减少患者住院费用，提高护理工作效率，是有效实用的子宫全切术前阴道准备方法。

[1]王晓慧，孙亦珍，李萍萍.妇科术前阴道准备方法的改进与研究[J].中国实用护理杂志，2010，26(3):37～38.

[2] 苏英宽，刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社，1992:46.

[3]马志红.灭滴灵用于妇科术前阴道准备的效果观察[J].中华护理杂志，1994，35(8):451～453.

[4]郭玉萍.子宫全切术前阴道碘氧疗法的应用效果[J].护理研究,2005，19(9):1736.

[5]林莉莉，杨晓春，徐鑫芬.阴道擦洗在外阴阴道念珠菌病术前治疗中的应用[J].中华护理杂志，2007，42(8):767.

[6]陆文娟，毛雅芬.子宫全切术术前阴道准备方法探讨[J].护理研究,2009,23(1): 153～154.

[7]温燕，汤丽，李爽,等.经阴道手术不同会阴消毒方法的效果比较[J]. 护理研究，2010，24(10):2791.

[8]丰凌，张弘.阴道擦洗治疗霉菌性阴道炎疗效分析[J].实用临床医学杂志，2005，9(12):62～63.

[编辑] 方多

2016-10-26

荆州市科技局项目(2015055)。

周芳芳(1982-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作；通信作者：丁永艳，1320037305@qq.com。