朱政，袁思梅，熊寒露

(新余市新钢中心医院重症医学科，江西 新余 338001)

主动脉内球囊反搏术对危重症冠心病患者血流动力学的影响

朱政，袁思梅，熊寒露

(新余市新钢中心医院重症医学科，江西 新余 338001)

目的：观察分析主动脉内球囊反搏术(IABP)对危重症冠心病患者血流动力学的影响。方法：共选择危重症冠心病患者32例作为研究对象，入院就诊治疗时间2012年3月至2015年3月，所有患者均采取IABP进行治疗，比较分析治疗前后患者血流动力学变化情况。结果：和术前比较，术后患者心率减慢，左房压或者肺毛细血管嵌压(PCWP)和中心静脉压(CVP)下降，血压和心脏指数(CI)明显上升，血流动力学倾向于稳定，改善显著，治疗前后各指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对危重症冠心病患者予以IABP治疗，可有效改善其血流动力学，使其尽快恢复到稳定状态，安全性高。

危重症冠心病；主动脉内球囊反搏术(IABP)；血流动力学

目前在急性心肌梗死并心源性休克、重度急性左心衰竭的临床治疗中，主动脉内球囊反搏术(IABP)已成为常用机械辅助循环治疗法，实践与报道均表示尽早使用该手术可有效降低高危患者死亡率[1,2]。本次研究选择了危重症冠心病患者32例作为研究病例，观察并分析主动脉内球囊反搏术对危重症冠心病患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组32例来源于2012年3月至2015年3月期间我院接收的危重症冠心病患者，均满足IABP辅助循环支持治疗适应证。其中男性24例，女性8例，年龄52～76岁，平均年龄(63.42±5.61)岁。所有患者在置入IABP之前均签订知情同意书。排除严重肥胖患者、伴有重度主动脉瓣反流患者；并降主动脉瘤或者腹主动脉瘤患者；存在出血倾向患者；并严重周围血管疾病患者；存在精神障碍和智力障碍患者。

1.2 治疗方法

32例患者均经鞘股动脉穿刺，采取Seldinger技术在右侧股动脉位置进行穿刺，把反搏球囊导管放置在降主动脉内、左锁骨下动脉开口下方大约1～2cm位置，注意不可影响双侧肾动脉的血流。结合患者自身病情，基于其体重与身高明确球囊导管的容积，通常情况下选择40mL反搏球囊。借助于床边X线明确球囊位置,在置入球囊以后持续冲洗中心腔确保通畅。经心电图R波或者动脉压力波刺激球囊，使其充气以及放气，接着参考重搏波切迹点和动脉压力曲线对相关参数进行合理地调整，从而获得最佳反搏治疗效果。术后血流动力学稳定24h停止IABP的使用。注意在拔除球囊之前应逐渐减轻抗凝药物治疗强度，特别是肝素，而后慢慢地降低反驳比例，从1∶1一直到停止反搏，接着将球囊拔除，同时压迫止血。

1.3 观察指标

观察不同时间点血流动力学情况，即术前(T1)、IABP手术1∶1辅助后2h(T2)、IABP手术1∶4辅助后2h(T3)、手术停止后2h(T4)。指标包括心率、左房压或者肺毛细血管嵌压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、血压(舒张压、收缩压、平均动脉压)和心脏指数(CI)。

1.4 统计学分析

2 结果

手术前后不同时间点患者血流动力学指标监测情况比较见表1。通过软件的比较分析，和手术前比较，术后患者心率减慢，左房压或者肺毛细血管嵌压(PCWP)和中心静脉压(CVP)下降，血压和心脏指数(CI)均上升，治疗前后各指标比较统计学意义明显(P<0.05)。

表1 手术前后不同时间点患者血流动力学指标监测情况比较

注：与手术前(T1)相比较，*P<0.05。

3 讨论

经大量临床实践研究发现，危重症冠心病患者发生猝死的风险较高，尤其在实施介入治疗时所伴随的风险更高[3]。急性心肌梗死并发心源性休克病例心肌梗死面积比较大，心脏泵功能受损显著，左室射血分数比较低，且血流动力学稳定性较差。IABP工作原理如下：将球囊导管放置在降主动脉内，而导管尾端和IABP机械驱动装置相连接，由机器对球囊自动充气和放气，以此形成一个循环，控制球囊充气与放气和心脏周期工作保持同步。当机体心脏处于舒张期时可使主动脉舒张压上升，增加冠状动脉血流量以及灌注压。在主动脉瓣开放之前反搏球囊放气，降低主动脉舒张期容量，减轻下次心脏收缩时左心室后负荷，同时还可减少机体心脏做功以及心肌耗氧量，使左心室收缩期室壁张力下降；经IABP辅助治疗，升主动脉舒张压上升对主动脉压力感受器产生的刺激有利于全身阻力、左心室后负荷下降，增加心排血量，减少心机耗氧量；另外通过IABP治疗还有利于机体左房压力下降，反射性减缓心率，改善机体氧的供需情况[4]。IABP适应证如下：①急性心肌梗死并发心源性休克，在药物治疗后血压回升难度比较大时，可作为急诊血运重建手术前、冠状动脉造影前的稳定措施；②通过造影检查证实是多支冠脉严重病变或者左主干病变，准备采取优势血管介入治疗；③急性心肌梗死或者不稳定心绞痛顽固性心动过速并血流动力学不稳定。在冠状动脉介入治疗、外科手术中IABP作为辅助治疗与过渡治疗，大量实践与报道均表示其可明显增加手术成功率，有效改善危重患者预后[5]。本次研究选择了32例危重症冠心病患者作为研究病例，研究结果显示，应用了IABP以后，患者血流动力学各指标发生明显变化，并趋于稳定，和手术前比较差异明显(P<0.05)。

综上所述，在危重症冠心病患者的临床中，根据治疗要求，结合患者病情和IABP适应证，合理应用IABP，有利于患者血流动力学尽快恢复到平稳状态中，以便下一步治疗的实施，

[1]段大为,刘迎午,胡晓旻，等.体外膜肺氧合在高危重症冠心病患者心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(1):28～31.

[2] 王元,肖华,张金霞，等.急性心肌梗死合并心源性休克或血流动力学紊乱患者应用主动脉内球囊反搏术后影响临床疗效的危险因素分析[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(11):681～684.

[3] 吴华静,张萍,孙苏阳，等.心血管重症病房急性心肌梗死心源性休克患者的临床预后分析[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(11):1357～1360.

[4] 丁文军,魏强,孙勇新，等.主动脉内球囊反搏在高危患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2013,20(1):10～14.

[5] 崔锦钢,吴元,赵冬云，等.主动脉内球囊反搏在急性冠状动脉综合征治疗中的临床应用及并发症情况分析[J].中国循环杂志,2015,23(2):107～110.

[编辑] 一凡

2016-11-20

朱政(1972-)，男，副主任医师，硕士，主要从事重症医学临床与研究工作， zhuzheng123000@sohu.com.

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1673-1409(2017)08-0014-02

[引著格式]朱政，袁思梅，熊寒露. 主动脉内球囊反搏术对危重症冠心病患者血流动力学的影响[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(8)14～15，27.