韩咏霞

64岁的崔大妈向来体健，近日因外阴部剧烈瘙痒，并感到阴道灼疼、白带明显增多前来就诊。她曾去街道卫生所看病，卫生所医生开给头孢菌素、甲硝唑等抗生素，但疗效并不理想。

检查发现，崔大妈体温36.7摄氏度，呼吸20次/分，脉搏82次/分，血压120/80毫米汞柱：头部正常，甲状腺无肿大，胸廓对称，心律齐，双肺呼吸音清，肝脾肋下未及，双乳未见异常：四肢灵活，脊柱无畸形：肛门外生殖器无畸形。妇科检查提示：外阴发育正常，阴毛稀疏，有抓痕，阴道通畅，黏膜光滑，宫体体积萎缩，质中无压疼，双侧附件阴性。

医生初步诊断为老年性阴道炎，告诉崔大妈要停用所有抗生素，给予洁尔阴冲洗阴道，然后每日一次于阴道内放置乙烯雌酚0.125毫克，以补充雌激素，并给予甲硝唑阴道泡腾片每日一次于阴道内放置，以增强疗效。

老年性阴道炎不宜常规使用抗生素，例如头孢菌素、青霉素、红霉素等，这是由于老年阴道炎的病因主要与绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，从而造成阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升有关。在此基础上由于局部抵抗力降低，使得阴道内某些病原微生物（如加德纳茵、假丝酵母茵等）大量繁殖而引起老年阴道炎。

因此，單用抗生素并不能有效控制老年阴道炎，反而会增加二重感染风险。明确老年性阴道炎的诊断后，不要将青霉素、头孢菌素、红霉素等常规抗生素作为首选药物，而应当采用综合疗法。目前推荐的治疗方法主要有以下几点。

1.雌激素制剂（如欧维婷）于阴道内放置，以改善阴道内环境和提高阴道内糖原水平。

2.乳酸杆菌胶囊于阴道内放置，以分解糖原，提高阴道内乳酸浓度，增强阴道自洁作用。

3.甲硝唑片或栓剂于阴道内放置，以杀灭阴道内杆菌和厌氧菌，必要时可选用左氧氟沙星于阴道内放置，以杀灭其他杆菌。

4.如果为真菌感染，可选用抗真菌药，如咪康唑栓剂于阴道内放置。

5.放药前先用1%乳酸液或0. 5%-1%的醋酸液冲洗阴道，以抑制病原微生物生长，提高上述药物的疗效。

总之，在老年性阴道炎的治疗中要尽量少用常规抗生素，注意在医生指导下选择适宜疗法，以确保取得可靠疗效。