李翠明

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530000）

探讨宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者辅以补佳乐联合黄体酮胶囊治疗的临床意义

李翠明

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530000）

目的分析宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者辅以补佳乐联合黄体酮胶囊治疗的临床意义。方法选取我院2014年9月～2016年9月收治的经宫腔镜检查为宫腔粘连患者90例作为研究对象，随机将其分为三组，每组30例，均予行宫腔镜下宫腔粘连分离术，A组术后采用放置宫内节育器治疗；B组术后采用予口服补佳乐联合黄体酮胶囊周期治疗；C组术后采用连续单纯补佳乐治疗3个月后10天加用黄体酮胶囊治疗；观察三组患者的疗效、不良反应发生率以及观察患者肝肾功能变化。结果手术后予以补佳乐联合黄体酮胶囊的治疗效果明显高于传统的放置节育器方式，治疗有效率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而B、C两组由于黄体酮的应用时间不同，其疗效也有所差异，在三个月后十天予以黄体酮胶囊进行撤血治疗，效果较好。结论对宫腔粘连患者术后采用补佳乐联合黄体酮胶囊治疗能够有效的提升疗效，值得临床推广使用。

宫腔镜；宫腔粘连；补佳乐联合黄体酮胶囊

宫腔粘连是现今妇科较为常见的疾病，其主要的发病原因就是由于多次刮宫将子宫内膜的使得子宫内膜的功能层出现破坏引发[1]。从而形成宫腔粘连的情况，引发经量较少，严重甚至会造成闭经情况，对患者怀孕有着重要的影响[2]。宫腔粘连的子宫内膜对雌激素的反应性降低，大剂量雌激素可以最大程度刺激子宫内膜，使疤痕表面的上皮再生，防止粘连复发。据研究显示，宫腔镜术后辅以补佳乐联合黄体酮胶囊对治疗宫腔粘连有着较高的效果。基于此，笔者就对该方式的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年9月～2016年9月收治的经宫腔镜检查为宫腔粘连患者90例作为研究对象，随机将其分为三组。A组30例，年龄22～46岁，平均（25.35±5.33岁）；B组30例，年龄24～44岁，平均（25.37±5.35）；C组30例，年龄25～45岁，平均（25.38±5.33岁）。所有患者均通过三维彩超等检测确诊为宫腔粘连患者。三组患者在年龄等一般资料上对比并无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准[3]

纳入标准：患者平素身体健康。监测的基础体温为双向体温。行内分泌6项检查均正常情况。

排除标准：排除对患有对本次研究有影响的疾病患者。例如，具有乳腺增生疾病、乳腺癌疾病、生殖器结核以及其他严重系统疾病的患者。

1.3 治疗方法

三组患者均实施宫腔镜手术治疗。具体手术过程如下所示，首先让患者处于截石位，并对患者进行麻醉处理，通常麻醉选用2%浓度的利多卡因作为麻醉用药，使用量在5 mL左右。麻醉结束后，通过扩宫棒对患者宫颈进行扩宫处理，在该过程中，要按照标准规定进行，通常宫腔膨隆的力量压迫在110～130 mmHg；当患者粘连的部位以及患病程度确定后，通过宫腔镜微型剪刀对粘连部位进行机械性分离和剪除，在宫腔形状基本恢复为正常形态后，A组放置宫内节育器，并在三个月后进行宫腔镜的复查处理。而B组则在该基础上予口服补佳乐联合黄体酮胶囊进行人工周期治疗。用药方案：补佳乐（拜耳保健有限公司，批号：176A）的用量在2mg/次，2次/d。而黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：090936）则为100mg/次，2次/d，以三个月为治疗周期。C组则在该基础上术后予连续口服补佳乐2mg/次，2次/d，持续三个月。在第三个月最后十天加用黄体酮胶囊，黄体酮胶囊用法用量与B组相同。

1.4 观察指标

观察患者术后月经情况：月经是否来潮、经量的改变情况。患者第3次月经周期前（C组患者于加用黄体酮胶囊前）行阴道B超检查，测定子宫内膜厚度。治疗三个月后，月经干净2～5天患者返院行二次宫腔镜检查，评估疗效。对患者进行空腹抽血，检测肝肾功能，观察治疗方式是否对肝、肾功能造成损伤。观察患者不良反应发生的情况。

1.5 判定标准[4]

在患者治疗三个月后对三组患者的疗效进行观察，如果患者月经恢复正常，且在宫腔镜检测下患者子宫与常人无异，则为痊愈；如果患者月经量有所增加，但尚未完全恢复，在宫腔镜观察下，其宫腔内部明显增加，基本处于正常状态，但有轻微粘连，则为有效；如果患者月经没有恢复，宫腔镜检测下，粘连情况并无好转甚至增加，则为无效。有效率=痊愈率+有效率

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据惊醒分析，计量资料以“s”表示，采用t检验；计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照三组患者的内膜厚度

通过对三组患者的内膜厚度进行观察，结果表明，B组（0.96±0.26 cm）、C组（1.03±0.28cm）的内膜厚度均明显高于A（0.46±0.31cm）组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对照三组患者的治疗有效率

通过对三组患者的治疗有效率进行对比分析，结果显示，B、C两组的疗效明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照三组患者的治疗有效率 [n（%）]

2.3 对照三组患者肝肾功能

通过对三组患者的肝肾功能治疗前与治疗后以及各组间的对比，结果发现，患者无论是治疗前后，还是各组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。也就表明短时间内补佳乐和黄体酮胶囊的使用并不会对患者的肝肾功能造成不良影响。

2.4 不良反应发生情况

其中B组两位患者在服用药物后出现轻微恶心，停药后症状恢复。C组1位患者在服用药物至2个月时出现有轻微的乳房胀痛。A组患者并未出现不良反应情况。

3 讨 论

宫腔粘连作为现今妇科较为常见的疾病，其大多有患者机体受到创伤或者感染所引发，患者通常表现为月经量较少，严重甚至会出现闭经、不孕等情况[5]。宫腔镜是诊断和治疗宫腔粘连的“金标准”。有生育要求患者宜采用机械分粘。宫腔粘连分离术后复发率高，宫腔粘连术后总复发率为3.1%～23.5%；中度粘连复发率约20%；重度粘连复发可达50%[6]。防止粘连复发的方法目前可以采用术后加用物理屏障（宫内节育器、宫腔内球囊、羊膜移植物、透明质酸）或药物治疗促进子宫内膜的生长。术后采用单纯放置宫内节育器作为物理屏障，由于节育器大多为铜制品，就容易引发子宫内部的炎症出现，这就会对治疗的效果造成极大的阻碍，甚至会对患者机体造成创伤。随着医疗技术的不断发展，人们逐渐发现，应用雌激素能够促进子宫内膜间的细胞分裂，这样就能够加快子宫内膜的增生恢复。据相关研究显示，在对宫腔粘连患者进行宫腔镜手术后，相应予以补佳乐辅以黄体酮胶囊能够有效的加速子宫内部裸露部位的快速恢复[7]。因此，笔者就针对该方式进行了研究。结果显示，手术后予以补佳乐联合黄体酮胶囊的治疗效果明显高于传统的单纯放置节育器方式。而不同的雌孕激素的给药方案治疗的效果亦有所差异，其中C组（连用补佳乐三个月，最后十天加用黄体酮胶囊撤血）效果较好。

综上所述，对宫腔镜手术治疗宫腔粘连的患者予以补佳乐联合黄体酮胶囊进行治疗，能够在保障患者肝肾功能正常的情况下，提高疗效。因此，值得在临床推广应用。

[1] 程文君,李景苏.补佳乐联合安宫黄体酮片配合宫腔镜手术治疗宫腔粘连的临床研究[J].中国现代医生,2014,52(6)：57-59.

[2] 武艳玲,黄树峰,孟 军,陈玉阁,孙 静,等.B超联合宫腔镜治疗宫腔粘连及术后预防[J].中国医药科学,2015,5(17)：167-169.

[3] 程晓榆.宫腔镜治疗宫腔粘连的临床效果分析[J].北方药学,2015,12(6)：159-160.

[4] 孙 川,林 琳,齐振艳,等.补佳乐联合几丁糖预防宫腔镜电切术后宫粘连51例[J].中国药业,2015,24(15)：94-95.

[5] 任成娥.补佳乐和安宫黄体酮用于104例药物流产不全的临床观察[J].中国社区医师：医学专业,2014,30(26)：62-63.

[6] Kodaman PH,Arici A.Intra-uterine adhesions and fertility outcome：how to optimize success?[J].Curt Opin Obstet Gynecol,2007,19(3)：207-214.

[7] 葛建平,吴海燕,赵锦绣,等.补充性激素对重度宫腔粘连患者肝功、凝血功能及血脂影响[J].海南医学院学报,2014,20(12)：1678-1680.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.003.554.02