孔祥明，魏雪峰

（江苏徐州沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

腹部皮下寄养断指再植的研究

孔祥明，魏雪峰

（江苏徐州沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

目的探讨断指无再植条件或再植成活率低于腹部皮下寄养成活临床疗效。方法选取我院2015年3月～2016年3月收治的断指腹部皮下寄养再植手术患者33例作为研究对象。根据不同年龄，不同挫伤程度的离断指体，无再植条件或再植成活率低的离断指体，置于腹部皮下寄养的成活率，术后功能、外观。结果结果无再植条件的离断指体再植成活，手部功能、外形、感觉恢复佳。结论本术式再植成活率高，填补无再植条件的断指重新再植成活的空缺，减多少患者指体缺如的痛苦，恢复外观及功能，效果满意。因而可加强临床推广。

断指；腹部皮瓣；皮下寄养；再植

在国内制造业日益发展的今天，手外伤疾病严重危害着广大劳动者的身体健康和生活质量。其中手部指体离断是临床显微手足外科最主要的疾病之一，其主要为患者在日常工作及学习中，由于劳动方法错误或违反操作、自残等引起，传统治疗一般为清创，吻合血管神经行断指再植，末节离断或挫伤严重无再植条件的，有受传统观念的影响一般都放弃再植，给残端修整或皮瓣修复，其极大地影响手部的功能和外观。为了降低残指率，减轻病人痛苦，提高生活质量，恢复手部功能，现我院针对无再植条件或再植成活率低患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月收治的断指腹部皮下寄养再植手术患者33例作为研究对象。本组33例，男21例，女12例。年龄2～56岁。其中12岁以下为12例（其中皮肤脱套伤1例；术后1例指体自腹部撕脱后，重新缝合再植成活），18岁以上的为21例（19例均为整个末节或部分末节，达中节2例），分布不同年龄段。受伤指体均无血运，所有研究对象均自愿参加研究。

1.2 手术方法及术后处理

1.2.1 手术方法

在臂丛或指根神经麻醉，气囊止血带或指根皮片下手术。（1）创面彻底清创；（2）将骨折、关节脱位或肌腱缺失（残留皮肤无血运），需要给予克氏针内固定；（3）将无血运指体皮肤纵行条索状约0.5 cm宽间断去除皮肤，直至皮下，留下的皮肤尽量去除角质层；（4）尽可能寻及血管吻合，如果无血管可不予吻合血管，但神经一定要修复。（5）自腹部设计切口，分离皮下，将患指埋人皮下，寄生三周；（6）取出离断指体，根据血运建立情况是否留取腹部皮肤，以延长血液营养，予凡士林纱布覆盖，常规换药，直至完全恢复。

1.2.2 术后注意事项

（1）患肢需要贴胸固定，并予腹部划线定位。同时给与绷带或石膏托外固定，防止患肢牵拉，皮瓣撕脱。（2）禁止患者侧卧位，防止出现皮瓣牵拉或受压，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血而坏死，使患者密切配合治疗，及时纠正治疗和康复过程中不正确姿势[1-2]。（3）嘱患者多休息，少起床活动，并注意肩部保暖及功能锻炼。（4）要勤换药，保持皮瓣蒂部清洁、干燥，防止感染，引起手术失败。

2 结 果

本组33例，针对不同程度的离断指体给予设计皮瓣，术后离断指体成活28例。包括1例患儿患指自腹部皮下撕脱，给于重新缝合，术后成活。均为成人2例，营养差而失活；感染2例，女性34岁示指近指间关节离断1例，伴有中节部分缺损，因离断指体长而失活；男性57岁，示、中、环指中节中部撕脱性离断，背侧皮肤毁损，腹部皮下营养后，因感染，示环指失活残修1例。因术中切除皮肤面积及年龄不同，致使术后取出离断指体恢复时间长短不同，给与针对性治疗后，均恢复完好。尤其12岁以下，恢复效果佳。离断指体再植成活，外固定令患者或患儿家人满意。

表1 本组患者治疗结果的对比分析表（n，%）

3 讨 论

腹部皮下有丰富脂肪及组织液，可提供无血运的离断指体足够的营养。可将患指直接埋入皮下或设计管状皮瓣覆盖离断指体，在患者接受离断指体腹部皮下寄养手术时，离断指体移植完成前就可以暂时使用皮下这部分组织液提供营养，直至离断指体与断指近端重新建立血液循环。一般在三周后重建建立血液循环，建立血液循环后即可将皮瓣自腹部断离。此为断指腹部皮下寄养的过程。此手术操作方便，成活率高，大大地减少残指率。

操作要点及手术适应证操作要点：（1）患指清创要彻底，清创后可再次双氧水、碘伏浸泡，生理盐水冲洗，尽可能降低感染机会；（2）克氏针固定要牢固，防止牵拉引起骨折移位，克氏针断端也需要折弯成圈状，防止置于腹部刺入组织中，引起患者疼痛。（3）将离断指体修成约0.5 cm宽间断条状创面，宽度不能过宽，也可修剪成网状，如整形科植皮一样。修剪深度到真皮下血管网即可，也可达脂肪层，但不要再深，留下的皮肤适当去除角质层。有指甲的需拔出指甲。（4）尽可能寻及动静脉血管吻合，如果无血管可供吻合的，可不予吻合血管，但神经一定要修复（5）如果有离断指体伴有皮肤缺损，可同时设计腹部真皮下血管网皮瓣，覆盖创面同时，再将离断指体埋入皮下。（6）马显杰等[3]认为修剪真皮下血管网皮瓣时，在真皮下层要保留2 mm左右脂肪组织，勿伤及真皮下血管网为度。（7）离断指体创面需要修剪齐，尽量减少缝合后空腔形成。修剪离断指体时，离断指体皮缘一定要纵行修剪去部分皮肤，使断指近端部分创面外露，以便皮瓣皮缘与近端创缘缝合，方便建立血液循环。（8）良好的外固定， 是将患肢固定于恰当的位置（可以将患指或创面周围正常皮肤，缝予腹部皮肤固定，术后再给予腹带、宽胶布固定），才能保障良好的血液循环。（9）术后要勤换药，保持皮瓣蒂部清洁、干燥，防止感染，引起手术失败。（10）术后一般三周左右取出离断指体，同时需要切取覆盖该指体的皮瓣，取出离断指体时，观察离断指体渗血情况，如果渗血缓慢或不渗血，先将皮瓣保留，以便皮瓣继续提供指体血运，直至恢复血运，或指体成活，再去除皮瓣。手术应证：无再植条件的完整断指，挫伤轻大块撕脱软组织，离断指体伴有皮肤缺损，吻合血管后成活率低的断指均可。

综上所述，可见采用腹部皮下寄生进行无再植条件的末节断指再植治疗临床疗效较好，对于无再植条件的断指，尤其儿童，不能轻言放弃。尽可能采取腹部皮下寄养，有效提高断指成活率，减少残肢率，从而更好地修复患指外形及功能，提高患者生活质量。而且对于基层无再植条件的医院，在不吻合血管的情况下，也可开展手术，可加强临床推广。

[1] 张高孟,顾玉东,张丽银,等.下腹部轴型交叉皮瓣在手外科的应用[M].上海医学,2007,14(4)：187-188.

[2] 侯春林,带血管蒂组织瓣移位手术图解[M].第1版.上海：上海科学技术出版社,2005：60-61.

[3] 马显杰,鲁开化,艾玉峰,等.下腹部多个真皮下血管网皮瓣在手外伤修复中的应用[J].中国美容医学,2003,12(1)：61-62.

本文编辑：赵小龙

Abdominal subcutaneous foster replantation is research

KONG Xiang-ming, WEI Xue-feng
(Peixian county people's hospital in Xuzhou, Jiangsu Xuzhou 221600, China)

ObjectiveTo investigate the finger replantation survival rate no replanted condition or below abdominal subcutaneous foster clinical survival.MethodsAccording to different age,different degree of injury of severed finger replantation,no replanted condition of goods and low survival rate of severed finger,the survival rate in abdominal subcutaneous foster,postoperative function and appearance.Replantation of severed finger.ResultsNo replanted condition,hand function,appearance and sensation recovery.ConclusionThis surgical replantation survival rate is high,no conditions to fill the replantation of severed finger replantation of vacancies,reduce the number of patients with body pain,restore the appearance and function, effect satisfaction.Thus can strengthen the clinical promotion.

Finger; Abdominal flap; Subcutaneous fosterage replantation

R617

A

ISSN.2095-8242.2017.003.403.02