乐福文　俞碧霞　马海芬

[摘要] 目的 探討腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤的临床疗效，并与开腹卵巢良性肿瘤切除手术进行比较。方法 选择2014年6月～2016年6月我院应用腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤52例作为腹腔镜组的临床资料进行分析，另选择同期行开腹卵巢良性肿瘤切除手术50例作为对照组，比较两组患者的手术时间、术后排气时间及住院时间及术中出血量情况，并比较两组患者术后的并发症发生率。 结果 腹腔镜组52例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无一例中转开腹。腹腔镜组患者手术时间、术后排气时间及住院时间分别短于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）。腹腔镜组患者术中出血量明显少于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）。腹腔镜患者无一例发生切口脂肪液化及血管损伤，其并发症发生率为5.77%（3/52），对照组患者术后发生切口感染6例、血管损伤3例、切口脂肪液化3例、肠梗阻6例、术后体温>38℃ 7例，其并发症发生率为50.00%（25/50），两组患者术后并发症发生率比较，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤的临床疗效确切，与开腹卵巢良性肿瘤切除手术进行比较存在创伤小、术中出血少及并发症少、患者术后恢复快等优点，值得广泛推广和应用。

[关键词] 卵巢良性上皮性肿瘤；腹腔镜手术；并发症；住院时间

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0091-03

Clinical analysis of 52 cases of ovarian benign epithelial tumors treated by laparoscopic surgery

LE Fuwen YU Bixia MA Haifen

Beilun District People's Hospital， Beilun Branch， the First Hospital of Zhejiang University， Ningbo 315800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of ovarian benign epithelial tumors， and to compare with laparotomy of benign ovarian tumors. Methods 52 patients with ovarian benign epithelial tumor who were treated with laparoscopic surgery from June 2014 to June 2016 were selected as the laparoscopy group. Their clinical data were analyzed. Another 50 patients with open ovarian benign tumor resection during the same period were selected as the control group： the operation time， time of postoperative passage of gas， length of hospital stay and intraoperative blood loss were compared between the two groups， and the incidence rate of postoperative complications was compared between both groups. Results 52 patients were given the laparoscopic surgery successfully in the laparoscopic group， with no case transferred to laparotomy. The operation time， time of postoperative passage of gas and length of stay in the laparoscopy group were shorter than those in the control group， and there was significant difference between the two groups（P<0.5）. The intraoperative blood loss in the laparoscopy group was significantly lower than that in the control group， and there was significant difference between the two groups （P<0.05）. There was no case of incision fat liquefaction and vascular injury in the laparoscopy group， and the incidence rate of complications was 5.77%（3/52）. In the control group， there were 6 cases of incision infection， 3 cases of vascular injury， 3 cases of incision fat liquefaction， 6 cases of intestinal obstruction， 7 cases of postoperative temperature > 38 ℃， and the incidence rate of complications was 50.00%（25/50）. The difference of incidence rate of postoperative complications compared between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of ovarian benign epithelial tumors is exact. Compared with open abdominal ovarian benign tumor resection， there are advantages of less trauma， less intraoperative bleeding and less complication， and quick recovery after operation. It is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Ovarian benign epithelial tumors； Laparoscopic surgery； Complications； Length of hospital stay

卵巢上皮性肿瘤指肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，包括常见的畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及发病率较高的卵巢黄体囊肿等[1]。近年随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术（LC）手术以创伤小、患者术后恢复快等优点已经广泛应用于妇产科疾病中，并取得了较好的效果[2]。本研究选择2014年6月～2016年6月我院应用腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤52例的临床资料进行分析，并与同期行开腹卵巢良性肿瘤切除手术50例进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月～2016年6月我院应用腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤52例的临床资料进行分析，入选患者均根据病史、临床表现，结合盆腔CT、超声及相关实验室检查及病理检查确诊，年龄最小25岁，最大52岁，平均年龄（37.1±6.0）岁。肿瘤类型：单纯性卵巢囊肿8例，成熟性畸胎瘤12例，浆液性囊腺瘤17例，黏液性囊腺瘤10例，巧克力囊肿5例。另选择同期行开腹卵巢良性肿瘤切除手术50例作为对照组：年龄最小26歲，最大50岁，平均年龄（36.8±7.1）岁。肿瘤类型：单纯性卵巢囊肿7例，成熟性畸胎瘤11例，浆液性囊肿瘤17例，黏液性囊腺瘤9例，巧克力囊肿6例。两组患者的临床资料方面经统计学处理示未见明显差异（P>0.05），具有可比性。入选患者术前均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组 麻醉后取脐下或者脐上1 cm切口，建立CO2气腹（腹压维持 13～15 mm Hg）。在腹腔镜引导下，于双下腹做第二、三孔穿刺，分别置入一个5 mm、10 mm 穿刺套管，暴露子宫及附件，提起病变卵巢，电凝切开囊肿表面卵巢皮质，完整剥离囊壁，创面双极电凝止血，将剥离出的瘤体装入标本袋从1 cm的切口取出。术中快速病理检查均为良性肿瘤，清理腹腔，对于创面较大的可以放置腹腔引流管。

1.2.2 对照组 按照传统开腹卵巢良性肿瘤挖出术的操作步骤进行操作。开腹组采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，术中送快速冰冻病理切片检查，术后常规病理切片检查。

1.3 评价指标

比较两组患者的手术时间、术后排气时间及住院时间及术中出血量情况，并比较两组患者术后的并发症发生率。

1.4 统计学方法

本研究数据使用SPSS 20.0软件对数据进行处理和分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术观察指标比较

腹腔镜组52例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无一例中转开腹。腹腔镜的手术时间45～130 min，术中出血量范围10～50 mL，患者术后12～30 h肛门排气，术后6 h恢复正常进食，并下床活动；手术当天患者感轻微腹痛，可忍受，不需止痛；腹腔镜组患者手术时间、术后排气时间及住院时间分别短于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）。腹腔镜组患者术中出血量明显少于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

腹腔镜患者无一例发生切口脂肪液化及血管损伤，其并发症发生率为5.77%（3/52），对照组患者术后发生切口感染6例、血管损伤3例、切口脂肪液化3例、肠梗阻6例、术后体温>38 ℃ 7例，其并发症发生率为50.00%（25/50），两组患者术后并发症发生率比较，差异具有显著性（P<0.05）。开腹手术组中3例因切口脂肪液化而延期愈合，其余均甲级愈合。见表2。

3 讨论

卵巢良性上皮性肿瘤为妇科的常见病，发病率较高，对于有生育要求的女性而言，应尽可能的在剔除良性肿瘤的基础上保留患者的生育能力，而对无生育能力的女性来说，在剔除肿瘤的基础上应要求尽可能的降低术后并发症的发生率[3-7]。

近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在妇产科领域得到广泛应用，几乎所有的卵巢良性肿瘤均可以在腹腔镜下切除，且能达到同开腹手术同样的治疗效果[8-11]。

腹腔镜具有放大作用，可以扩大手术视野，且贴近观察盆、腹腔脏器，并可在直视下进行组织活检明确诊断，为卵巢肿瘤的早期诊断提供了一种确切可行的检查方法。腹腔镜手术可减少对组织的损伤和对盆腔内环境的干扰，减少术中出血量，有利于患者术后的恢复，减轻了患者的痛苦[12-13]。腹腔镜对盆腔范围的探查非常广泛，能较好地分辨盆腔与邻近组织间的粘连情况，并判断患者的炎症恢复情况，且在腹腔镜直视下明确病灶的基础上进斤对症处理。袁春等[14]回顾性分析226例腹腔镜手术剔除卵巢良性肿瘤患者（研究组）及172例传统开腹手术剔除卵巢良性肿瘤患者（对照组）的临床资料，结果显示，研究组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后发热例数、术后住院天数、术后盆腔炎性疾病发病率显著少于对照组，说明对卵巢良性肿瘤实施腹腔镜手术可以减少手术时间、减少术中出血量，且患者术后排气快、降低术后感染率，术后患者住院时间短，恢复快，具有较好的手术效果。江红等[15]将34例行腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者和36例行开腹手术治疗的卵巢肿瘤患者进行比较，结果显示，腹腔镜组术后下床活动时间、肠功能恢复时间、术后平均住院时间显著低于开腹组，进一步证实腹腔镜卵巢良性肿瘤切除术具有安全、微创、术后恢复快、住院时间短等优点。

本研究旨在探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤的临床疗效，并与开腹卵巢良性肿瘤切除手术进行比较。结果显示，腹腔镜组52例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无一例中转开腹。腹腔镜组患者手术时间、术后排气时间及住院时间分别短于对照组（P<0.05）。腹腔镜组患者术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。腹腔镜的并发症发生率为5.77%（3/52），显著低于对照组的并发症发生率50.00%（25/50），说明腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤的临床疗效确切，与开腹卵巢良性肿瘤切除手术进行比较存在创伤小、术中出血少及并发症少、患者术后恢复快等优点。同时在临床实践中我们认为应严格掌握手术适应证、建立程序化的操作步骤、在熟练镜下操作的同时术后应密切观察腹部体征及有无肩部酸痛情况，尽可能避免腹腔镜手术中卵巢肿瘤破裂及避免腹膜炎和术后腹腔粘连的发生。同时医生应不断提高肿瘤剥除的技巧，掌握标本取出的技巧，避免肿物破裂，污染腹腔。采用将已剥离的囊肿置于标本袋内，将标本袋边缘经穿刺口提出腹腔外，在袋内剪开囊肿，吸除囊液，再取出其他有形成分。这种方法在取出组织时标本袋起到了完全隔离腹腔的作用，更好地预防了肿瘤细胞对腹腔的污染[16-22]。

综上所述，我们认为，腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮性肿瘤疗效确切，手术创伤小，安全可靠，切口疼痛轻微，患者术后恢复快，住院时间短，无发热及切口感染、化学性腹膜炎等并发症发生，值得临床广泛推广和应用。

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（收稿日期：2016-10-06）