黄春美，牟 萍，杨丽萍，徐蜀远

（四川省自贡市第三人民医院药剂科，四川 自贡 643020）

·个案·

非诺贝特致维持性血液透析患者横纹肌溶解症1例

黄春美，牟 萍，杨丽萍，徐蜀远△

（四川省自贡市第三人民医院药剂科，四川 自贡 643020）

1 病例分级

患者，女，53岁，因2 d前发现左上肢内瘘震颤消失，为行动静脉内瘘术入院治疗。体格检查示，体温36.8℃，呼吸 88次／分，心率 21次／分，血压 184／90 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）。全身肌肉酸痛，全腹无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。左前臂见一长约3 cm手术疤痕，未扪及震颤，未闻及血管杂音。

辅助检查，心电图示窦性心律，T波改变；心肌酶谱示肌酸激酶21 765 U／L，α-羟丁酸脱氢酶1 681 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶446 U／L，乳酸脱氢酶1 726 U／L，肌酸激酶同工酶 248 U／L；肝功能示丙氨酸氨基转移酶 270 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶 446 U／L，白蛋白33.8 g／L；肾功能示尿素氮25.4 mmol／L，肌酐706 μmol／L，尿酸 442 μmol／L，胱抑素 C 5.59 mg／L；指尖血糖16.7mmol／L；凝血常规示纤维蛋白原6.12g／L，D-二聚体0.55 mg／L；血脂示三酰甘油2.40 mmol／L，极低密度脂蛋白胆固醇 1.09 mmol／L，载脂蛋白 A1 1.04 g／L；甲状腺功能正常。

既往有“2型糖尿病”病史20+年，最高血糖20+mmol／L，长期皮下注射胰岛素（早10 U，晚10 U）降糖治疗，血糖控制尚佳。有“高血压”史3年，最高血压190+／90+mmHg，口服苯磺酸左旋氨氯地平片5 mg，每天1次，降压治疗，监测血压波动于160～190 mmHg。3个月前查肌酐500+μmol／L，予血液透析治疗，并行动静脉内瘘成形术。院外规律血液透析，3次／周，尿量约300～500 mL／d。10+d前因“高甘油三酯血症”予以口服非诺贝特胶囊（Ⅱ）（广东先强药业有限公司，国药准字 H44021454，批号为 160502，规格为每片 0.1 g）100 mg调脂治疗，每天1次。否认“乙肝、结核、肝吸虫病、血吸虫病”等传染病史，否认“慢性支气管炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病”等非传染性疾病史，无重大外伤、手术史，无食物及药物过敏史；……