张德伦，陈 林，沈宁平，何益梅，辛霁霏

（四川省南充精神卫生中心，四川 南充 637000）

·药房管理·

药学服务对精神分裂症患者服药依从性的影响

张德伦，陈 林，沈宁平，何益梅，辛霁霏

（四川省南充精神卫生中心，四川 南充 637000）

目的 观察药学服务对精神科住院患者服药依从性的影响。方法 选取医院2013年至2016年收治的精神分裂症患者420例，按病区随机分成对照组和干预组，各210例，均于入院时和出院时评定服药依从性。结果 入院时，患者的服药依从性为 10.71%，且两组比较无统计学差异（P＞0.05）；出院时，患者的服药依从性为50.95%，两组患者的服药依从性均明显提高，且干预组提高更明显（P＜0.01）。结论 精神病患者服药依从性的影响因素较多，开展药学服务有利于提高患者的服药依从性，从而提高临床疗效。

药学服务；精神分裂症；服药依从性；合理用药

精神分裂症是一种高患病率、高复发率、高致残率的精神疾病。目前，药物治疗是治疗精神分裂症的主要途径，一般要维持数年，部分患者甚至需终身服用抗精神病药[1]。研究显示，多方面的因素，如患者自知力不完整、对治疗态度消极、病耻感、药品不良反应、家属对疾病的认知及支持不足等，均可对患者的服药依从性产生影响[2]，依从性差可严重影响抗精神病治疗的效果，增大疾病复发风险和降低患者生活质量[3]。自20世纪80年代起，研究者们通过患者教育、团体治疗、家庭治疗等多种干预手段以提高患者的服药依从性，但依从率并未得到有效提高[4]。笔者在住院患者中开展了以个体化临床药学服务为主要措施的干预计划，已取得明显进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组标准：符合精神障碍诊断与统计手册(第4版) (DSM-Ⅳ)诊断标准；年龄不小于18岁；连续治疗3个月以上；有能力表达知情同意。

排除标准：严重语言、听力、视力和智力障碍；严重躯体疾病和情绪紊乱；妊娠和哺乳期妇女。所有入选病例均签署知情同意书。

病例选择与分组：选择2012至2014年在我院就诊的精神分裂症患者420例。年龄18～61岁，平均（31.84±8.01）岁；平均受教育（13.08±3.76）年；平均病程（9.80±8.73）年。以病区为单位，随机分为对照组和药学服务组（干预组），两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 干预方法

两组患者入院后均系统给予抗精神病药物治疗。对照组患者行常规治疗，包括医生定期查房，了解患者病情；护士遵循医嘱按时发药，对患者进行用药交代。

干预组患者在对照组的基础上，由药师针对患者的具体情况提供个体化药学服务，包括：1）了解患者个体情况及影响其服药依从性的主要因素，以此制订个体化的健康教育方案；2）向患者讲解疾病特点、相关药物知识，强调服药依从性的重要性；3）告知可能发生的药品不良反应，并协助医师制订科学、合理的应对方案；4）针对患者特点，开展心理健康教育，增加患者治疗信心，认识自我价值；5）开展针对患者家人的健康教育，明确其督促患者遵医嘱服药及加强社会支持的重要性。收集所有患者入院时的基本信息，包括人口学特征（年龄、性别、受教育程度等）、疾病信息（病程），并在入院时和出院时评估服药依从性。

1.3 服药依从性评价标准[5]

完全依从：完全遵从医师和药师的用药指导，80%以上时间能按医嘱服药；部分依从：部分遵从医嘱，50%以上时间按要求服药；不依从：完全不按医嘱和药师的用药指导服用药物或拒绝服药。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行处理。分类变量（性别）采用 χ2检验，计量资料（年龄、病程、受教育程度等）采用 t检验，等级变量（服药依从性）采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入院时，全部患者中完全依从者占10.71%，部分依从者占23.57%，不依从者占65.71%；治疗后，两组患者依从性均明显提高，且干预组变化更显著（P＜0.01）。详见表2。

3 讨论

由于精神分裂症患者服药依从性差，导致其复发率高，这是当前困扰精神科医师的一个重大难题[6]。Gilmer 等[7]研究发现，部分依从治疗和不依从治疗的患者，再次住院率分别是依从性治疗患者的1.5～2倍和3倍。因此，探讨患者服药依从性的相关因素，提高患者自主服药依从性，进而增强治疗效果，改善患者预后显得尤为重要。

表1 两组患者一般资料比较（n＝210）

表2 两组患者入院时和出院时服药依从性比较

目前，关于精神分裂症患者服药依从性的研究，所报告的依从率在20% ～89%[8]。波动较大的原因，除不同研究在研究设计、服药依从性评估方法等方面不同外，所纳入患者的特征及所致影响因素分布差异，也是导致波动的重要原因[8]。病程越长，由疾病所带来的社会歧视和经济负担增加，社会支持明显降低，同时药品不良反应的累积效应可能更明显[9]。同时，受教育程度低，患者在对疾病的认识、寻求社会支持能力、对复杂治疗方案的认识和理解等方面可能存在困难[9]。

我院住院患者在得到系统治疗的同时，还能寻求到专业化的药学服务。患者既能全面了解和认识自己的病情，又能在不良反应出现时及时得到医护人员的帮助，住院患者之间也能坦然交流病情，增强治愈信心。同时，医护人员能详细解释治疗方案，监测不良反应，督促其按时服药。有研究也发现，住院患者还能得到来自家庭、社会的多方支持[10]。这些因素，可能是促进患者住院期间依从性增高的关键。本研究结果显示，两组患者的服药依从性均明显提高(对照组和干预组分别增至39.52%和62.38%)，这与之前大多数研究结果一致[11]。

前期研究显示，不同患者由于自身特点的不同，服药不依从的原因也可能明显不同[9-10]。除上述病程和文化程度等因素外，研究还发现，年龄、性别、婚姻状况、经济状况、疾病严重程度等因素也可能对服药依从性产生重要影响。另一方面，不同患者在心理状况、对疾病的认识程度和感受到的社会歧视和社会支持等方面存在明显的个体差异[11]，这导致不同患者有明显不同的医疗服务需求[12]。本次研究中，在充分了解患者个体特点的基础上，通过建立个体化的干预方案，开展针对性的药学服务，大大提高了患者的服药依从性。专业化的药学服务，能让患者感知到用药的安全性，预知药物可能的不良反应，熟练掌握用药品种、服药方式、服药时间和频率等；同时，药学服务人员能促进患者与临床医师的沟通，使医师掌握患者的心理状况、医疗需求和对治疗方案的接受程度[13]，患者也能参与治疗计划的制订，增加对药物及治疗方案的认识和兴趣，从而极大地增加患者的自我效能感。研究表明，药学服务是提高服药依从性的有效措施。

综上所述，精神分裂症患者服药依从性普遍较差，严重影响其治疗效果和复发率，其服药依从性影响服药的因素有很多，其中药物相关因素是引起患者服药依从性差的重要原因之一。药师参与精神分裂症患者的临床治疗，对其用药依从性起着积极而有效的作用。药师可从提高患者对疾病、药物知识的了解，改变观念，提高认识；增加患者自我有能感，增强治疗信心及主动性；优化治疗方案，经济、有效、便捷、合理的个体化给药等方面进行药学干预。

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Effect of Pharmacy Service on Compliance of Patients with Schizophrenia

Zhang Delun，Chen Lin，Shen Ningping，He Yimei，Xin Jifei
（Nanchong Mental Health Center，Nanchong，Sichuan，China 63700）

Objective To investigate the role of pharmaceutical service in improving the medication compliance among patients with schizophrenia.M ethods Totally 420 patients who were referred to our hospital during 2013 to 2016 and diagnosed with schizophrenia were included and randomly divided into the control group and the experimental group，210 cases in each group.Two waves of assessment on the compliance to treatment were conducted at the time of admission and discharge.Results There was no significant difference of medication compliance between the two groups at admission（P＞0.05）.At the time of discharge，the patients′medication compliance rate was 50.95%，and the medication compliance of the two groups was significantly improved（P＜0.01），and the experimental group wasmore significant（P ＜ 0.01）.Conclusion There are many influencing factorsof medication compliance in psychotic patients.Pharmacy service is helpful to improve the compliance of patients′medication and improve the clinical curative effect.

pharmaceutical service；schizophrenia；medication compliance；rational drug use

R952；R974.3

A

1006-4931(2017)06-0091-03

2016-12-08)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.028

张德伦，男，主管药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）smile.zdl＠foxmail.com。