经皮穴位电刺激治疗产后腰背痛的临床观察

2017-04-25綦平平

中国医药指南 2017年9期

关键词：腰背痛腰腿痛腰部

綦平平

（沈阳市妇婴医院，辽宁沈阳 110000）

经皮穴位电刺激治疗产后腰背痛的临床观察

綦平平

（沈阳市妇婴医院，辽宁沈阳 110000）

目的观察经皮穴位电刺激治疗产后腰背痛的临床效果。方法治疗组采用传统经皮电刺激（法国杉山盆底康复治疗仪U4）对40例腰背部疼痛的产妇进行辩证治疗，观察临床效果，和对照组40例家庭康复方式（包括健康教育及营养指导，辅助局部按摩，热敷）进行对比分析。结果治疗组痊愈24例，显效6例，好转2例，总有效率92.5%。结论经皮穴位电刺激治疗产后腰背痛，是运用中西医结合的综合治疗方法，它具有安全、操作简单、见效快、能消除患者服药顾虑，治疗无疼痛刺激感，且对哺乳无影响，提高患者的生活质量，改善伴随症状，患者易于接受，值得临床推广应用。

经皮穴位电刺激；产后腰背痛；中医辩证治疗

产后腰腿痛是产妇产后的常见症状，发生率较高。常规药物治疗不仅难以长期缓解，而且受产后哺乳的影响，大多数患者很难接受的服药带来的不良反应。对于产妇产后的腰腿部疼痛问题，我院采用经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）（法国杉山盆底康复治疗仪U4）对腰腿部疼痛的产妇进行辩证治疗，观察临床效果，使用数字疼痛量表（NRS）评价腰腿痛程度，和家庭康复方式（包括健康教育及营养指导，辅助局部按摩，热敷）进行对比分析，评价结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2015年10月月在我院足月分娩，产后31 d到产后6个月出现腰腿痛的初产妇共80 例，其中产后30～41 d就诊者21例，产后42 d～3个月就诊者38例，3～6个月就诊者21例。随机分成两组，治疗组40例，对照组40例。治疗组中按中医辨证分型，血虚组11例，风寒组15例，血瘀组13例。全部资料均为初产妇，单胎，足月经阴道分娩，年龄25～35岁，平均（30±1.6）岁，新生儿体质量2.5～4.0 kg，平均（3.2±0.3）kg。使用数字疼痛量表（NRS）评价腰腿痛程度。两组资料经比较后，（P＞0.05）差异不显著。产妇就诊时均无发热，无阴道流血，无严重内科合并症和并发症。

1.2 方法：随机分组后，对照组常规产后健康教育采用家庭式康复方法：加强饮食营养，鼓励产妇适当床下运动，指导正确的哺乳姿势，尽量避免久坐久卧久弯腰的行为，疼痛部位可以配合手法按摩及热敷。治疗组将每位患者辨证施治，共分三型血虚组，风寒组，血瘀组。每位患者采用传统经皮电刺激（法国杉山盆底康复治疗仪U4），使用50×50粘胶电极片共6片，血虚组取双侧肾腧，大肠腧，双侧血海，风寒组取双侧肾俞，双侧委中阳陵泉，血瘀组取双侧肾俞，双侧血海，足三里。电刺激强度一般为25～45 mA，患者感受到刺激部位发麻，自觉舒适，强度能承受，丝毫无刺痛感为宜。每次30 min，隔天1次，15次为1个疗程。腧穴定位：肾俞在腰部第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。大肠俞在腰部第四腰椎棘突下，旁开1.5寸。血海位置为屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。委中在胭横纹中点，当股二头肌腱于半腱肌肌腱的中间。阳陵泉在腓骨小头前下方凹陷中。足三里位置是屈膝，在髌韧带外侧凹陷中有一穴位为犊鼻，犊鼻下三寸，胫骨前嵴外1横指处。

1.3 观察指标及标准：治疗1个疗程后，评价两组腰腿痛的NRS评分和治疗效果，并随访观察疗效。治愈：腰背痛消失，弯腰动作时腰背部无疼痛感，3个月以上未复发；显效：腰背部疼痛明显减轻，弯腰活动时稍有不适，日常活动无影响，3个月内不复发；有效：腰背部有轻压痛，弯腰活动时较前减轻，日常活动后有一定影响或减轻后短期内复发；无效：症状、体征同前无变化。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛量分数比较，治疗前，两组患者疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组临床疗效比较，治疗组腰腿部疼痛明显减轻，两组差异有统计学意义P＜0.05。

3 讨论

3.1 产后腰腿痛的病因病机

3.1.1 西医[1]方面：①妊娠后，分泌系统发生很大变化，盆底胶原组织连接减弱，胶原总量减少，及分娩晚期受松弛素的影响，连接腰椎和骨盆的各种韧带也变得松弛。随着子宫一天天增大，腰部向前突出，腹部向前向下突出，压迫盆腔神经、血管而引起腰腿痛。即使分娩后内分泌系统发生变化不会很快恢复到孕前状态，仍会有持续的腰腿痛。②产妇恶露排出不畅引起盆腔血液淤积，易诱发腰部疼痛。③产妇产后较少活动，喂奶姿势不当，使腰背部肌肉受损，下肢循环不畅。④产妇既往腰部不适，产后过度劳累可造成腰肌损伤。⑤既往多次妊娠，或人工流产次数多或房事不节，导致慢性盆腔痛反射引起腰痛。⑥产后盆底肌肉松弛，阴道壁脱垂或子宫脱垂引起小腹下坠感，腰部酸痛。

3.1.2 中医认为产后腰腿痛，属于“产后风”范畴。发病机制主要与产褥期生理相关，产后气血亏虚，血虚生风，导致腰部及肢体酸痛麻木；或产后虚损未复感受风、寒、湿邪，导致气血凝滞，经络瘀滞，气血运行不畅；或产后余血未净，恶露残留子宫内，瘀阻经脉导致肢体关节疼痛。

3.2 TENS的镇痛作用机制：TENS是根据疼痛的闸门控制学说而设计的治疗方法，国内外多项研究已经表明TENS在各类急慢性疼痛治疗中有着显著的镇痛作用[2]。1965年Melzack等[3]首次提出了闸门控制学说（the gate control theory of pain），该学说认为有一种类似闸门的神经调节机制.在引发痛知觉和痛反应前，神经冲动就受到闸门的控制.传导外周触觉和压力感觉的粗纤维（Aβ纤维）兴奋能抑制传导痛觉和温度觉的细纤维（C纤维）上传兴奋信号。这两类纤维都能够把兴奋传至脊髓后角的第二级神经元（tract cell，T细胞），与T细胞周围的胶质细胞（SG细胞）发生突触连接，SG细胞能够抑制传入T细胞的外周疼痛信号上传至高位中枢。

经皮穴位神经电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是融入我国中医针灸理论的一种治疗方法，它将西医的电刺激与中医学针刺相结合，已经成为临床镇痛治疗中重要的补充和替代疗法。经皮穴位电刺激选取体表特殊穴位，通过皮肤将TENS的频率脉冲电流输入人体，经过适当的刺激量，和较长时间的持续刺激从而起到镇痛作用，尤其适合于慢性疼痛。研究表明，TEAS能进一步使痛觉神经纤维的传导发生阻滞，使疼痛刺激引起的感觉和反应受到抑制，从而减轻或抑制刺激引发的疼痛反应，防止神经系统过分敏感化[4-5]。