祝 培

（湖北省孝感市第一人民医院，湖北 孝感 432000）

应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病并评价其临床价值

祝 培

（湖北省孝感市第一人民医院，湖北 孝感 432000）

目的深入探讨在肾上腺疾病的治疗中，采用后腹腔镜手术治疗的临床效果。方法选取我院2012年11月至2014年10月期间收治的50例肾上腺疾病患者为研究对象，在征得患者同意的情况下，随机将患者分为观察组和对照组，对照组行传统开放手术，观察组行后腹腔镜手术治疗，然后就两组患者的各项手术指标进行比较和分析。结果经系统的治疗及资料整合，两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率四项指标上比较，观察组均显著优于对照组（P＜0.05）。结论在肾上腺疾病患者的治疗中，后腹腔镜手术治疗具有损伤小、出血少、患者恢复快、并发症低的优势，临床上可将其作为肾上腺疾病治疗的首选方法。

肾上腺疾病；腹腔镜手术；开放手术；临床效果

结合现有的临床研究资料来看，腹腔镜手术是近几年来新兴的一项微创外科技术，现已广泛作用于临床，取得了较好的临床效果；由于泌尿系统解剖特点的独特性，经腹膜后路径腹腔手术在临床上使用的更为普遍[1]。基于此，我院就将以后腹腔镜手术治疗方法为研究对象，采用实际病例对比的方式为切入点，深入探讨该方法在肾上腺疾病治疗中的临床效果，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2012年11月至2014年10月期间收治的50例肾上腺疾病患者为研究对象，其中男性患者29例，女性患者21例，患者年龄29～61岁，平均年龄（43.8±2.2）岁；患者疾病种类主要包括：节细胞神经瘤2例，血肿2例，骨髓脂肪瘤3例，嗜铬细胞瘤3例，无功能腺瘤或增生15例，原发性醛固酮增多症25例，所有患者均经内分泌检查和CT检查确诊；随机将患者均分为观察组和对照组，两组患者各项临床一般资料比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者行常规开放手术治疗，具体方法为：对患者行硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，经腰切口，由第11肋间或12肋间水平斜形进入，切口总厂11～19 cm，然后根据患者的疾病类型进行相应的治疗。观察组患者行后腹腔镜手术治疗，具体方法为：对患者行静脉复合麻醉和腹膜后径路，将患者置于健侧卧位，并将其腰部适当抬高，于腋中线处作约1 cm长的皮肤切口，置入气腹针，向腹膜后间隙充入1000 mL CO2，再插入100 mm套管。其次，用窥镜分离后，插入自制水囊，水囊内注入生理盐水400～500 mL，将腹膜后间隙扩张，约5 min左右后放入。在窥镜条件下，在腋后线和下肋缘下腋前再行一切口，并将5 mm和10 mm的套管针插入；用电剪刀将肾周筋膜剪开并打开脂肪囊，最后找到肾上腺及瘤体。单纯腺瘤切除患者一般只需要使用电凝钩等基本器械就能完成操作，对于切除大部分肾上腺患者则需要在切断肾上腺动静脉时安装钛夹[2]；最后在腋前线切口置入多孔引流管，排出腹膜后积气，常规缝合切口。

1.3 观察指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率。

2 结 果

2.1 两组患者术中及术后各指标比较：经资料整合，两组患者在手术时间、术中出血量及术后住院时间三项指标上比较，观察组均显著优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比

表1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间对比

组别手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)观察组(n=25)92.5±45.776.3±102.25.4±1.3对照组(n=25)121.5±53.2190.6±221.49.1±3.9 t 2.06752.34374.5002 P 0.04410.02330.0000

2.2 两组患者并发症发生率比较：经资料整合，两组患者均顺利完成手术，观察组患者（n=25）未发生任何严重的并发症；对照组患者（n=25）有3例患者出现胸膜损伤，1例患者出现大出血（出血量＞1000 mL），并发症发生率为16.00%，并发症发生率组间比较，观察组明显低于对照组，差异有显著统计学意义（χ2=17.3913，P=0.0000）。

3 讨 论

从已有的临床研究资料分析来看，肾上腺由于解剖位置相对较深，传统的开放式手术虽然具有一定的效果，但是由于切口过大因而具有一定的风险性，多会出现由于切口位置过高导致胸膜损伤的情况出现；而结合本次研究来看，腹腔镜手术则很好的弥补了这一不足，由于借助显示器将术野放大，手术能够在相对直观的状态下进行；其次，由于肾上腺病灶普遍体积比较小，通过腔镜能够更好的进行观察和操作；但是，需要特别认识到的一点是，腹腔镜后途径虽然具有较的优势，但是其对于操作者的要求比较高。从本次研究的结果来看，两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率四项指标上比较，观察组均显著优于对照组，各数据比较均有显著的统计学差异（P＜0.05），这也从侧面提示了后腹腔镜手术在肾上腺疾病治疗中的临床价值。此外，还需要特别注意的一点是，一般情况下后腹腔镜手术对于患者的体形等并无过多的要求，但如果患者过于肥胖，由于脂肪较多的缘故因而在肾上腺的寻找上具有一定的难度，因而在手术前应该做好各方面的准备，其次，有肾脏或肾上腺手术史的患者，由于局部粘连较其他患者更为严重，应使用开放手术治疗[3]。综上所述，得出研究结论，在肾上腺疾病患者的治疗中，后腹腔镜手术治疗具有明显的临床优势，该方法可作为首选治疗方法。

[1] 谢昆林.后腹腔镜术式与传统开放术式治疗肾上腺肿瘤的疗效比较[D].大连：大连医科大学,2013：133-134.

[2] 潘进洪,熊恩庆,宋波,等.后腹腔镜肾上腺手术与开放手术的比较[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(11)：816-817.

[3] 武龙飞.肾上腺疾病临床特征及腹腔镜手术治疗的分析研究[D].石家庄：河北医科大学,2014：188-189.

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1671-8194（2017）09-0094-01