胡莉萍

摘 要 急性酒精中毒患者应积极救治和加强护理，包括遵循急救原则给予准确及时的抢救措施、洗胃催吐、改善通气、血液透析、并发症的观察与护理、心理护理以及健康教育等。40例急性酒精中毒患者经过积极治疗后全部痊愈出院。

关键词 酒精中毒 急救措施 护理

急性酒精中毒是由于一次性饮入过量的乙醇或酒精类饮料引起的中枢神经由兴奋转为抑制的状态。就诊者多数处于共济失调和或昏睡状态，如果能及时救治，可以挽回患者的生命，减少并发症的发生。

1临床诊断和表现

1.1临床诊断

根据饮酒史，呼出的气体有酒精味，呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇，出现中枢神经系统症状，排除药物中毒和其他原因中毒所引起的中枢神经症状而确诊。

1.2临床表现和分期

根据临床意识表现和对外界的反应分为三期：（1）兴奋期：当血酒精含量在200～990mg/l时，出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味。（2）共济失调期：此时血酒精含量达1000～2999mg/l。患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视。（3）昏迷期：血酒精含量达3000mg/l以上。

2急救措施

2.1接诊

接诊患者后，要立即测量血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔、神志意识并做好原始记录。保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，清除口、鼻腔内分泌物。特别对昏迷呕吐患者，防止呕吐物返流误吸，并立即给予氧气吸入。迅速建立两条有效静脉通路。急救处理时，应该注意有无复合伤，先处理危机生命的情况，医护配合，争分夺秒。

2.2治疗原则

（1）对轻中度中毒者予补液、速尿及纳络酮治疗即可。

（2）对重度中毒者应加使用激素，脱水降颅压等治疗。

（3）对合并有消化道出血等应加强对症治疗。

2.3洗胃与催吐

对入院前发生呕吐者均不洗胃，入院前神志清醒且没有呕吐者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在2小时之内，予以洗胃；超过两小時，不予洗胃。洗胃过程中严密观察患者洗出液的性质、颜色、气味、量及患者的面色、生命体征及腹部体征变化。神志清醒者用压舌板刺激咽部进行呕吐，使胃内容物呕出，以减少乙醇的吸收。重度者及时洗胃，取左侧卧位，头偏向一侧，以防呕吐时误吸造成窒息。插管时动作轻柔，避免损伤食道黏膜或者误插入气管。在洗胃过程中应严密观察患者生命体征变化，做好随时抢救的准备。

2.4迅速降低颅内压

对重型颅脑损伤昏迷的患者，入院后立即给予20%甘露醇250ML加压静滴，给予速尿、地塞米松静脉推注，应用激素药物治疗，以减轻脑水肿，降低颅内压。注意脱水药物需按医嘱定时、反复使用。记录24小时出入量。密切观察患者的意识、生命体征、瞳孔变化，警惕脑疝的发生，有条件者可做颅内压检测。

2.5维持呼吸循环功能

有休克或处于休克前期者应积极扩容，扩容时以胶体液为主。在送X线照片、CT检查时应注意病情的变化，并保持各管道通畅。

2.6药物治疗

应给予50%葡萄糖液和B族维生素，予纳诺酮促进患者清醒。患者在兴奋期应慎用镇静药物。如果狂躁必须应用时，可选用安定10mg肌肉注射，但应密切监测呼吸情况，昏迷患者慎用。禁用吗啡及杜冷丁，以防抑制呼吸。防止戒断综合征的出现或减轻早起症状，可使用苯二氮类或巴比妥类药物。当出现震颤及兴奋症状时，可应用E受体阻断剂。

3护理措施

因患者在酒精中毒期间可出现昏睡、休克等威胁生命的症状、意识加重后可引起呼吸循坏衰竭。因此应注意准备好抢救物品和药物，给予心电监护、血氧监测、密切监测呼吸的变化，必要时给予气管插管和机械通气。防止气道阻塞，应给予适时的雾化吸入、气道吸引、翻身扣背，头偏向一侧。密切监测血气指标，保持患者的正常呼吸。多数患者清醒后常因饮酒进院有损面子或进院引致经济损失表现为后悔，同时又怕家人抱怨。护理职员就根据患者不同的心理情况及时和患者陪护职员进行思想交流，帮助患者消除消极的情绪，鼓励患者。及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。而且一般酗酒常在晚餐发生，导致的严重后果是酒后驾车和晚上光线的影响易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命。

4小结

急性酒精中毒是内科急诊常见的急重症。近年来随着生活水平提高，酒类成为亲朋好友聚会上必备的饮品。乙醇是酒类各类饮料的主要成分，在体内90%以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、呼吸排出，大量饮酒后如超过肝脏代谢功能即便会引起蓄积而导致中毒。对患者应尽快予以催吐、护胃、补液，必要时洗胃，以减少酒精的吸收和促进酒精的排泄。同时给予对应的对症和护理措施。减少并发症的发生，达到最佳的治疗的效果，降低死亡率。在护理该类患者时，除了药物的积极治疗和娴熟的护理技术外，还要求严密观察病情，关心体贴和同情患者，多与患者谈心，促进早日康复。

参考文献

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