唐雪梅+杜平

摘要：目的 探讨院前昏迷患者在气道开放中最有效的方法。方法 选取2005年～2015年院前昏迷患者254例（格拉斯评分6分以下）。分别治予口咽通气管（A组），普通喉罩（B组）及气管插管（C组），根据病情常规治疗，观察一次性置管时间，院前重复置管与通气的效果。结果 口咽通气组与普通喉罩组一次性置管时间明显少于气管插管组（P<0.01），然而二次置管气管插管组明显低于口咽通气管组和普通喉罩组，（P<0.05），结论 气管插管组通气效果优于A.B组，是院前昏迷患者进行气道管理最有效的途径。

关键词：气管插管；院前；昏迷；序贯性气道开放

Comparison of Sequential Airway Opening and Tracheal Intubation in Preconicciate Coma Patients

TANG Xue-mei，DU Ping

（Department of Emergency Medicine，Second Clinical Medical College，North Sichuan Medical College，Nanchong Central Hospital， Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the most effective method in coma patients with open airway in pre hospital.Methods From 2005～2015 years of pre hospital 254 cases（Glass score 6 points or less）respectively.The treatment group with oropharyngeal airway（group A）and LMA（group B）and tracheal intubation（group C），treatment according to the illness often to observe the regulations，catheterization time，repeat the effect of prehospital and ventilation tube.Results The oropharynx ventilation group and LMA group of catheterization time was significantly less than the tracheal intubation group（P<0.01），but two catheter intubation group was significantly lower than that of oropharyngeal airway group and ordinary LMA group.（P<0.05）. Conclusion The endotracheal intubation ventilation is better than the A.B group，is the most effective way for airway management in patients with coma.

Key words：Tracheal intubation；Prehospital；Coma；Sequential airway opening

随着人们生活水平的不断提高，人们对院前救治患者不再只仅仅局限于时间的要求，而对救治的成功率及远期的救治效果也给予高度的关注。对于昏迷患者，开放气道是必要的选择，也是保证救治效果基础和保障。目前我院以口咽通气管，普通喉罩及气管插管为院前人工开放气道的主要方法，本研究旨在对三种开放气道的方法进行比较，以寻求院前昏迷患者最有效的气道开放方法。选取2005～2015年院前昏迷患者254例，分别治予不同开放气道方法进行比较，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2005～2015年院前昏迷患者254例，其中男154例，女100例，包括脑血管意外130例，各种中毒44（农药中毒，二氧化碳中毒，药物中毒，酒精中毒，有害溶劑中毒）例，多发伤42例，休克中毒38例。其中口咽通气管组72例，男40例，女32例，平均年龄（56±16）岁，普通喉罩组76例，男40例，女36例，平均年龄（49±20）岁，气管插管组82例，男52例，女30例，年龄（64±19）岁，口咽通气管组，普通喉罩组分别与气管插管组年龄性别及一般资料比较，差异无计学意义（P>0.05）。

1.2方法 ①有自主呼吸 ②均处于昏迷状态，格拉斯评分<6分以下，满足上述条件立刻清理口腔，开放气道，建立人工气道，告知家属人工气管更有利于患者通气和对气道的管理，均取得家属同意。治予相应处理，维持患者生命体征，监测患者血氧饱和度。到达医院后均快速采取动脉血进行分析。

1.3观察指标 置管时间（一次性），2次置管；通气效果（安全转运率，院前平均SaO2，入院时血气分析）

1.4评定标准 ①安全转移：经一次性置管，直到入院未进行气道开放方法再选择及重复插管；②非安全转运：转运途中各种原因导致2次置管（包括气道开放方式，重复置管，气管插管首次未进入气道）。

1.5统计学方法 采用统计学软件对所得数据进行统计学分析计量采用和检验，资料采用χ2检验，P<0.05为差异有流计意义。

2结果

口咽通气管，普通喉罩在建立人工气道时间上，明显优于气管插管组，然而二次插管率也明显高于气管插管组，通气效果气管插管明显优于口咽通气管及普通喉罩组。

3讨论

气道开放为急危重患者提供安全的呼吸通道，及时纠正低氧血症，有利于心脑肾等重要脏器氧的供给，为进一步治疗提供有力保证。但目前人工气道开放形式较多，各有利弊，如何选择最有效的开放气道的方法，是院前救治患者成功的关键，院前昏迷患者，不同于呼吸心跳骤停患者，有相对较多的选择时间。院前救治患者后，必然将患者转运到医院，转运途中，由于工作人员少，固定不牢，途中颠簸等因素造成管道脱落后影响呼吸道通畅，造成严重后果，因此，对于昏迷患者的气管开发中，不仅强调气管开放的通气效益，保证其稳定性也是非常重要的一个方面，从上面数据显示，气管插管组在院前二次置管方面，明显低于普通喉罩和口咽通气管组。

口咽通气管作为一种较为简便快捷的人工气道开放方法，广泛应用于临床，对防止舌后坠[1]，保证气道通畅有较好作用，然而仅适用于呼吸道相对干净且无大量呕吐物及痰液的患者，部分患者因呕吐或体位不稳而导致导管脱出，必然进行二次置管，给患者带来进一步的伤害。

喉罩是目前较可靠的气道处理方法之一，近年来临床广泛使用，操作时不用暴露声门，以其方便的操作更容易被临床医生所掌握，心肺复苏时能更快建立可靠气道[2]特别是对颈部损伤患者提供更有效的保护[3]，然而在转诊途中仍有患者因体位不稳而出现脱管、呕吐误吸现象[4]以及部分患者在入院后再次气管插管。

气管插管简易，方便，实用，易于固定。可防止患者燥动不配合引起咬伤、窒息等，保持呼吸道通畅，有效清除呼吸道深部痰液，减少肺部感染。同时，阻止异物吸入气道，避免胃内溶物反流误吸，减轻肺损伤。另外，气管插管成功不易脱出，有效地保证了转运途中气道开放的安全性，入院后患者需进一步呼吸支持，无需再次置管。

总之，对昏迷患者院前救治中采用气管插管，虽然耗时稍长，但院前监测SaO2显著提高，入院时动脉空气指标明显改善，是一种更有效更安全的保证患者气道开放的方法，值得在临床广泛推广和使用。

參考文献：

[1]胡彩花.口咽通气管在昏迷舌后坠患者呼吸道管理的应用[J].浙江预防医学，2009.3（1）：24.

[2]许多嘉.喉罩植入在颈椎骨折患者气管切开术中的应用[J].中国医师杂志，2011.13（5）：678-679.

[3]张峙，陈愉.喉罩在心肺复苏中的应用[J].急诊医学，2000.9（1）：67.

[4]曲成业.喉罩利弊的评价[J].国外医学，麻醉学复苏分册.1997.18（2）：91-92.

编辑/高章利