郑丽萍，魏方方，李敏

(江苏省宜兴市十里牌医院，宜兴 214200)

剖宫产围手术期预防性抗生素使用的临床分析

郑丽萍*，魏方方，李敏

(江苏省宜兴市十里牌医院，宜兴 214200)

目的 探讨剖宫产围手术期预防性使用抗生素的临床效果。 方法 选择2012年1月至2015年12月，存在剖宫产指征、在我院行剖宫产分娩的产妇200例为研究对象，根据抗生素使用方法的不同分为对照组(100例)和观察组(100例)。对照组为传统用药，术后当天开始使用二代头孢，连续3 d；观察组术中断脐后立即静脉点滴一代头孢，术后12 h追加1次。观察两组产妇术后体温、血象、切口感染率、尿路感染率等指标。 结果 两组产妇术后最高体温及体温恢复时间、术后血象情况等比较均无显著性差异(P>0.05)；两组产妇的尿路感染率、切口感染率比较亦无显著性差异(P>0.05)。但对照组术后住院天数[(6.51±0.86) d]及抗生素使用总费用[(214.36±2.18)元]均显著高于观察组[分别为(5.10±1.19) d和(67.6±1.57)元](P<0.05)。 结论 对于低感染因素的剖宫产，术中断脐后立即静脉点滴一代头孢，并术后追加1次，其预防术后感染的效果与传统的术后连续用药方式类似，且缩短了产妇住院天数和治疗费用，值得临床推广应用。

剖宫产； 围手术期； 抗生素

近年来，抗生素滥用及药物耐药性问题已成为我国医学界乃至全社会关注的焦点问题之一。抗生素使用时间过长，使用种类不规范，容易抑制正常菌群，增加药物的耐药性，还会增加病人的经济负担。剖宫产属于产科Ⅱ类切口手术，且阴道及宫颈内有多种微生物寄生，术中切口暴露、术后留置尿管、宫腔及阴道与外界相通，相应增加感染机会，为了避免感染，应用抗生素来进行预防就显得尤为重要[1]。剖宫产术后抗生素传统使用方法常使用二代或三代头孢菌素预防感染，其使用时间相对较长。随着2010年加拿大妇产科学会发表产科手术抗生素使用指南[2]，及美国妇产科学会于2011年更新了产科手术抗生素使用指南[3]后，剖宫产抗生素的使用逐渐趋于规范。我院参考以上2部指南，经过临床实践，对剖宫产抗生素使用方法进行了调整：之前，我院剖宫产术后常规静脉点滴二代头孢3 d，近年来，逐渐开始使用术中胎儿娩出断脐后立即静脉点滴一代头孢，术后12 h追加1次，取得了较为满意的临床效果。本研究回顾性分析剖宫产围手术期抗生素应用的临床效果，报道如下。

一、资料与方法

1. 研究对象：收集2014年1月至2015年12月，存在剖宫产指征、在我院行剖宫产分娩，且抗生素使用方式为术中断脐后立即使用一代头孢，术后追加1次预防感染的100例产妇作为观察组。选择2012年1月至2013年12月存在剖宫产指征、在我院行剖宫产分娩，术后连续3 d使用二代头孢预防感染的100例产妇作为对照组。剖宫产指征为：臀位、瘢痕子宫、巨大儿、羊水过少等。两组孕妇均排除术前存在感染征象、发热、胎膜早破、试产时间长、重度贫血等感染高危者。

2. 研究方法：两组患者的手术环境相同，采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，术式采用腹部横切口子宫下段剖宫产术。子宫下段切口采用1-0号可吸收线连续二层缝合法，关腹前用温生理盐水冲洗盆腔，切口缝合前用温生理盐水冲洗，腹部皮肤切口用3-0号可吸收线皮内包埋缝合，术后行常规切口换药、补液、促进子宫收缩等处理。对照组产妇在剖宫产术后常规静脉点滴二代头孢(头孢西丁,深圳致君药业，产品批号D160611)3.0 g预防感染，连续3 d。观察组产妇在剖宫产术中断脐后立即静脉点滴一代头孢(头孢唑啉,山东鲁抗医药，产品批号160415)2.0 g，术后12 h追加1次，术后24 h停药。

3. 观察指标：观察两组产妇术后一般情况：(1)体温：术后每隔8 h测量1次体温，排除乳汁淤积乳胀后，≥37.5℃视为异常，观察术后最高体温及术后体温恢复时间。(2)血象：术后第1天复查血常规，白细胞(WBC)≥15×109个/L或中性粒细胞百分比(N%)>80%为异常，C反应蛋白(CRP)>10 mg/L为异常。(3)切口感染率：切口出现感染、裂开、愈合不良等为切口感染，计算切口感染率。(4)尿路感染率：出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，尿常规白细胞升高或尿培养阳性者为尿路感染，计算尿路感染率。(5)术后住院天数及使用抗生素总费用等。

4. 统计分析：采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理与分析，两组间比较采用t检验。P<0.05时为差异有统计学意义。

二、结果

1. 两组产妇一般情况比较：两组产妇术中出血量为200～300 ml；对照组平均手术时间为50 min，观察组平均手术时间为45 min；术中子宫下段切口整齐无裂伤。两组患者年龄、孕周、手术时间、术中出血等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2. 两组产妇观察指标比较：两组产妇术后最高体温及体温恢复时间、术后血象WBC、N%及CRP比较均无显著性差异(P>0.05)；两组产妇的尿路感染率、切口感染率比较亦无显著性差异(P>0.05)。但对照组术后住院天数及抗生素使用总费用显著高于观察组(P<0.05)(表2)。

表1 两组产妇一般情况 (x-±s)

表2 两组产妇观察指标比较 [(x-±s)，n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

三、讨论

抗生素滥用的现象近年来逐渐引起临床医生和卫生主管部门的重视，抗生素滥用容易导致菌群失调、耐药菌株产生，对人类健康造成的损害不容忽视。临床上合理使用抗生素可以节约医药资源，减少不良反应及院内感染的发生率，降低致病菌对抗生素的耐药性。

妇产科抗生素使用指南指出：抗生素临床应用是否正确、合理，主要基于以下两方面：有无指征应用抗生素，选用的品种及给药方案是否正确、合理。并指出阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野导致感染，故凡与阴道相连的有关手术需预防性使用抗生素[4]。

在发展中国家，围产期死亡是孕产妇死亡的一个重要组成部分[5]，而院内感染是其原因之一。阴道内存在的大量正常菌群，在产后抵抗力下降时可能出现感染机会[6]。剖宫产切口属于Ⅱ类切口，与宫颈、阴道相通。剖宫产发生产后感染的发生率是阴道分娩的5～20倍，抗生素的预防使用能够降低产后感染的发生[7]。抗生素预防剖宫产感染的有效性及必要性亦被临床研究证实[8]。

剖宫产预防性使用抗生素时既要考虑母亲因素又要考虑到对胎儿、新生儿的安全性，且抗生素的药物选择应根据病原菌的种类来决定。邵常雪等[9]对剖宫产术后感染的临床特征进行分析，分离出剖宫产术后感染的病原菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属、肺炎链球菌、四联球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血菌和克雷伯菌属等在内的5种革兰阳性菌和4种革兰阴性菌。吉晓琴等[10]对高危孕妇院内感染的发生部位进行研究发现，生殖道感染占院内感染的第二位，并监测出17株致病菌种，革兰阳性菌的检出率高于革兰阴性菌，表明孕产妇院内感染以革兰阳性菌为主[11]。因此，预防剖宫产术后感染的抗生素药物选择应为广谱抗生素。头孢菌素属于B类药物，对胎儿安全，且属于广谱抗生素，是产科预防感染的理想选择。有研究分别使用一代、二代、三代、四代的头孢菌素预防剖宫产术后感染，发现其临床效果相似[12]。Malangoni等[13]对1 112例剖宫产患者进行研究，分别在切皮前、断脐后给药，产后感染率无统计学差异。而断脐后给药，可避免胎儿暴露于抗生素、遮盖新生儿感染迹象或促进耐药菌株的生成[14]。我院使用一代头孢(头孢唑啉)预防剖宫产术后感染，该药半衰期为1.8～2.0 h[15]，术中断脐后使用一次，术后追加一次，使血药浓度覆盖整个手术过程及术后一段时间，术后24 h停药，以减少母乳中抗生素的含量，更有利于母乳喂养。与对照组的传统用药方式比较，观察组术后体温、血象、切口感染率、尿路感染率等均无显著性差异(P>0.05)，但抗生素使用费用更为低廉，且术后住院天数缩短，更有利于产妇接受。

综上所述，对于低感染因素的剖宫产，术中断脐后立即静脉点滴一代头孢，并术后12 h追加1次，其预防术后感染的效果与传统的术后连续用药效果类似，安全可靠，且缩短了产妇住院天数和治疗费用，值得临床推广应用。

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[15] 金有豫 主编. 药理学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2002：231-232.

[编辑：肖晓辉]

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.04.017

2016-10-18；

2016-12-08

郑丽萍，女，江苏宜兴人，本科，主治医师，妇产科专业.(*

).