张选国

陕西省中医医院(西安710003)

左西孟旦注射液治疗重度充血性心力衰竭30例

张选国

陕西省中医医院(西安710003)

目的: 观察左西孟旦注射液治疗重度心力衰竭患者的疗效及不良反应。方法:60例重度充血性心力衰竭患者，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。两组均按心力衰竭的常规治疗，治疗组在常规治疗基础上静脉注射左西孟旦注射液，先静推6 ～12 μg / kg,然后按0. 05 ～ 0. 2 μg/(kg·min)的速度持续静脉滴注，观察疗效及不良反应。结果: 治疗后第3天、7天、14天，患者症状改善、尿量、心功能、NT-pro BNP、6min步行试验均有明显差异。结论:左西孟旦注射液治疗重度充血性心力衰竭，疗效确切，安全可靠。

充血性心力衰竭是严重危害人类健康的常见疾病之一[1]，重症患者生存质量受到严重影响，致死率高。扩管、利尿、强心等常规治疗往往效果有限[2]。笔者在常规治疗的基础上加用新型强心剂-左西孟旦注射液治疗重度充血性心力衰竭，疗效明显,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年1月至2015年6月在我院治疗的重度充血性心力衰竭患者60例，随机分为2组，每组30例。治疗组男13 例，女 17 例，年龄(75.8±4.1)岁，病程(5.7±1.9)年，对照组男15例，女15例，年龄(75.0±4.0)岁，病程(5.6±2.0)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 所有患者给予常规治疗，即托拉塞米利尿，硝普钠扩管，洋地黄强心，治疗组在常规治疗的基础上给予左西孟旦注射液(国药准字H20100043,齐鲁制药有限公司生产，规格: 5 ml，12. 5 mg) 静脉注射治疗，具体方法为先静推6 ～12 μg / kg,然后按0. 05 ～ 0. 2 μg/(kg·min)的速度持续静脉滴注，在治疗过程中根据血压情况调整滴速。

3 观察指标 在治疗前、治疗后第3天、第7天及第14天分别测量患者的心脏超声、NT-pro BNP、尿量、血尿素氮等检查。根据患者临床症状及 NT-pro BNP 是否下降 30% 来判断治疗效果[3]。

结 果

1 两组有效率比较 见表1。

表1 两组有效率比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组左室射血分数、NT-pro BNP、尿量、血尿素氮比较 见表2。

表2 两组左室射血分数、NT-pro BNP、尿量、血尿素氮比较(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

治疗前，各组射血分数、尿量、NT-proBNP、尿素氮、6min步行试验、性别、年龄、病程均为P>0.05，有可比性；治疗后第3天、第7天、第14天，各组组间观察指标射血分数、尿量、NT-proBNP、尿素氮、6min步行试验比较，均有统计学差异(P⟨0.05)。

3 不良反应 两组均未出现严重不良反应。

讨 论

心力衰竭是各种心脏疾病导致心室充盈和(或)射血功能下降，心排血量不足，以肺循环和(或)体循环淤血为临床表现的一组综合征，主要有呼吸困难、体力活动受限、体液潴留等表现。可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，临床上以左心衰竭最为多见。按照美国纽约心脏病学会将心功能可分为4级，按照6分钟步行试验可分为轻、中、重度。心衰的治疗目标为防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善预后，降低病死率和住院率。心衰的治疗分为一般治疗、药物治疗和非药物治疗。一般治疗包括生活方式管理、休息与活动、病因治疗。药物治疗包括利尿剂、RAAS抑制剂、β受体拮抗剂、正性肌力药和扩血管药物。心衰的时候，心肌收缩力下降，应用正性肌力药治疗也就是为了提高心肌收缩力，传统的正性肌力药，洋地黄类因其中毒剂量和治疗剂量很接近容易中毒，并容易引起恶性心律失常，对远期生存率也没有明显改变。β受体兴奋剂可加快心率，连续用药可能出现耐药，长期使用增加病死率。磷酸二酯酶抑制剂短期应用可改善心衰症状，长期应用可增加病死率。左西孟旦注射液通过与心肌细胞上的肌钙蛋白C结合，增加肌丝对钙的敏感性，为一种新型钙离子增敏剂，从而增加心肌收缩力，达到正性肌力药的作用。左西孟旦具有独特的双重作用模式，又通过介导三磷酸腺苷敏感的钾通道，开放钾通道，扩张冠状动脉和外周血管，降低心脏的后负荷，兼具正性肌力和扩张血管双重作用[4]。2005年欧洲心脏病协会也建议，无低血压和血容量不足的重度心力衰竭的治疗可选用左西孟旦注射液治疗[5]。左西孟旦[6-7]是Ca2+增敏剂，不增加心肌细胞内Ca2+浓度，因而不加快心率，同时不启用钙泵，也不引起心肌耗氧量增加。ATP敏感的钾通道在心肌顿抑心肌细胞受损中也起重要作用，心肌顿抑可引起心肌收缩力下降和心输出量减少，而这也成为左西孟旦治疗心衰的重要理论依据之一。左西孟旦由于有扩张血管作用，故在治疗过程中会引起血压下降，一般情况下通过控制滴速可很好地调控血压。

本试验结果表明，左西孟旦注射液治疗重症充血性心力衰竭的疗效尚可，其改善尿量、心功能、NT-pro BNP、血尿素氮、6 min步行试验等指标与对照组比较均有差异，而且也未发生不良事件。左西孟旦作为一种新型治疗心衰的药物，越来越受到广大医务工作者的重视。李越凡[8]临床研究发现，左西孟旦注射液与米力农、硝普钠治疗急性心力衰竭的对比研究，左西孟旦注射液改善心脏功能和降低脑钠肽含量的作用均最佳，而且不良事件发生率也最低。郑微微[9]在左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受体拮抗剂西地兰治疗重度心肌病心力衰竭的对比研究中发现，左西孟旦和西地兰均是治疗重度心肌病心力衰竭的有效药物，左西孟旦的效果更好。心衰时由于心肌收缩力下降，左室射血分数降低，心输出量减少，有效血容量不足，尿量减少，血肌酐由于肾前性少尿而升高，代偿性的BNP升高，而左西孟旦由于其正性肌力作用可以很好地解决上述问题，从而改善心功能，从而患者的6 min步行试验指标也能很好地得到改善。

[1] 翟向伟.厄贝沙坦氢氯噻嗪结合低剂量甲状腺素治疗老年重症心力衰竭的临床疗效分析[J]. 陕西医学杂志，2015,44(9):1191-1192.

[2] 李 文.充血性心力衰竭的临床研究进展 [ J ] ． 中国药业，2010 ，19 ( 9 ) : 1- 3．

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊治和诊疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2014，42( 2) : 98.

[4] Antoniades C，Tousoulis D，Koumallos N，etal． Levosimendan: beyond its simple inotroic effect in heart failure [ J ] ． Pharmacol Ther，2007，114 ( 2 ) :184 -197．.

[5] 闫 宝，王敬萍，张晓娟，等 ． 左西孟旦、米力农和硝普钠治疗急性心力衰竭的对比研究[J]． 中国心血管病研究，2013，11(5): 329-333．

[6] 许红蕾, 杜 欣, 孙 婧. 抗心衰药物治疗研究进展[J]. 天津药学, 2014, 26(5):63-67.

[7] 杜 贺, 史承勇, 陈少萍. 左西孟旦的研究新进展[J]. 中国循环杂志, 2014，29(7)：555-557.

[8] 李越凡. 左西孟旦、米力农和硝普钠治疗急性心力衰竭的对比研究[J]. 中国医学工程, 2015(10):185-185.

[9] 郑微微. 左西孟旦注射液和三磷酸腺苷受体拮抗剂西地兰治疗重度心肌病心力衰竭[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2015(05):635-637.

(收稿：2016-09-15)

心力衰竭/药物疗法 @左西孟旦 对比研究

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.058