张凤芹，胡若梅

1.天津市安定医院(天津300222)，2.天津市天津医院(天津300211)

·调查研究·

阿尔茨海默病老年患者营养风险调查研究

张凤芹1，胡若梅2

1.天津市安定医院(天津300222)，2.天津市天津医院(天津300211)

目的：对阿尔茨海默病(AD)老年患者早期的营养状况和营养风险进行调查分析。方法：采用微营养评定法(MNA)和生化指标的测定对我院80例阿尔茨海默病老年患者营养不足进行评定分析，同时与性别、年龄相仿的84例健康老年体检者进行对照比较，观察两组的体重指数(BMI)、营养不足发生率和营养风险的发生情况。结果：病例组营养不良发生率极显著高于健康组(P<0.01)，MNA评分、BMI、ALB和CRE值显著低于健康组(P<0.05)。结论：营养不良的患者更易发生AD疾病。

随着老龄化社会的到来，痴呆的患病率逐年上升，其中阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)约占50%-60%[1]，AD的发病原因尚不清楚，较为隐匿，病程缓慢，已成为危害老年人身心健康的重要疾病[2]，目前尚无特效治疗方法。本文通过对AD老年患者的营养状况和营养风险进行调查评估，为预防和治疗AD提供参考价值。

资料与方法

1 一般资料 对2011年4月至2015年12月就诊于我院80例阿尔茨海默病老年患者进行营养风险调查，为病例组，其中男性50例，女性30例，年龄在60～85岁，平均为(78.56±2.89)岁，同时选择性别、年龄相仿的健康老年人作为健康组进行比较，入组84例，其中男性52例，女性32例，年龄在60～83岁，平均为(77.89±2.39)岁，两组一般情况无显著差异(P<0.05)，具有可比性。

2 调查方法和判断标准

2.1 营养风险筛查方法：对所有纳入本研究的对象人群收集基本资料，包括患者的膳食调查情况、人体测量指标和实验室检查指标，用MNA方法进行营养筛查，由专业人员统一发放问卷进行评定，内容包括人体测量(体重指数、过去一个月体重丢失等)、膳食问卷(食欲减退问题、食物数量和种类、摄食模式)、整体评价(过去3个月心理应激或急性疾病发生情况、神经精神疾病、用药情况)、主观评价(患者对自身健康和营养评价)，总分为30分，17分以下表示营养不良，17～23.5表示有营养不良风险，24分以上表示营养状况良好[3]，另外对实验室相关生化指标进行测定。

2.2 营养不良的诊断标准：营养不良包括营养缺乏或营养过剩，体重指数(BMI)=体重/身高2，当BMI<18.5 kg/m2表示营养不良，BMI在18.5～23.9 kg/m2之间表示正常，BMI在24～27.9 kg/m2之间表示超重，BMI在28 kg/m2以上时表示肥胖。生化指标的检测指标包括总蛋白(TP)、总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和白蛋白(ALB)。其中血清白蛋白水平在35～55 g/L时，表示营养正常，28～34 g/L时，表示轻度营养不良，21～28 g/L时，表示中度营养不良，小于21 g/L时，表示重度营养不良。

3 统计学方法 采用SPSS 22.0对所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组研究对象营养指标的比较 病例组的MNA评分、BMI、ALB和CRE值显著低于健康组(P<0.05)，但TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hb和TP值两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组研究对象营养指标的比较(±s)

注：与病例组比较，*P<0.05

2 两组研究对象营养状况的评价比较 见表2。两组营养状况比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组研究对象营养状况的评价比较[例(%)]

注：与健康组比较，*P<0.01

讨 论

AD为中枢神经系统倒退性疾病，主要导致老年认知功能衰退，表现为认知障碍、记忆力丧失和智力功能衰退[4]、精神行为异常和日常生活能力丧失[5]。有相关研究已表明饮食营养是AD易感的重要潜在因素，老年人由于咀嚼吞咽困难和消化吸收功能的减退，营养不良状况更为普遍，而营养不良在AD的发生中有很重要的作用。

对AD患者的营养状况评价包括营养不足和营养风险两方面，营养不足指的是蛋白质-能量摄入不足，主要表现为体重降低，皮下脂肪存储降低，全身免疫力低下等，营养风险指潜在的导致患者有不利症状的风险[6]。很多文献报道中都采用MNA作为营养评估工具[7]，MNA是20世纪90年代新建立的营养状况评价方法，已被广泛用于国外社区患者和老年患者的营养不良筛选，MNA的评价内容能整体反映患者的营养情况，根据得分情况对患者作出营养状况的评价，评价主要包括体重指数、膳食评定、整体主观评定，以便早期发现患者的营养不良情况，且MNA方法耗时短，10 min可完成评估，可以对患者快速进行营养评估，为制定饮食营养支持方案提供参考价值[8]。本研究采用MNA评估病例组和健康组的营养状况，结果显示病例组营养不良的发生率为42.50%，极显著高于健康组(22.62%)，且MNA评分显著低于健康组。有研究证实ALB可以调节β-淀粉样蛋白在大脑间质纤维生长，而β-淀粉样蛋白的蓄积是AD疾病的主要特征[9]，因此ALB可以影响AD的发生。本研究显示，病例组ALB显著低于健康组，ALB与认知功能有关，对着AD疾病的发展，ALB持续下降，因此ALB被认为可以作为认知功能下降的预测因子。

目前尚没有根治AD疾病的治疗方法，现阶段的治疗药物和技术对改善AD疾病认知障碍效果有限，近年来很多资料表明膳食营养和AD疾病的发生有密切关系，通过营养干预等手段可以减少AD患者的发生率，因此对老年人进行早期的营养干预使患者的营养状况得到改善，对于患者的认知状态和防止AD的发生有很重要的意义，目前已将营养作为治疗研究靶点开展了相关方面的研究。

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(收稿：2016-08-19)

阿尔茨海默病 @微营养评定法

R742

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.060