蒲春阳，石 光，孙秀业，李国信

（辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110000）

·临床研究·

从肺论治IgА肾病临床研究

蒲春阳，石 光，孙秀业，李国信*

（辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110000）

目的 基于从肺论治肾病理论，探讨参芪扶正汤加减联合前列地尔对IgА肾病的影响。方法 选取2011年3月－2016年3月于我院就诊的气阴两虚型IgА肾病患者60例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例，对照组给予前列地尔，观察组在对照组基础上加用参芪扶正汤加减治疗。2组均治疗3个月，比较治疗前后2组血清胱抑素С、血肌酐、血尿素氮、血浆白蛋白及24 h尿蛋白水平及临床总有效率。结果 治疗结束前后相比，血清胱抑素С、血肌酐、24 h尿蛋白水平均降低（P＜0.05）；血浆白蛋白水平均升高（P＜0.05），与对照组相比，观察组血清胱抑素С、血肌酐、血尿素氮及24 h尿蛋白水平较低（P＜0.05），血浆白蛋白水平较高（P＜0.05）；临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 从肺论治IgА肾病，能提高患者的临床总有效率，推测其机制可能与降低血清胱抑素С、血肌酐、血尿素氮及24 h尿蛋白水平，升高血浆白蛋白水平有关。

参芪扶正汤；IgА肾病；前列地尔；胱抑素С；血肌酐

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月－2016年3月入住我院肾病科病房的气阴两虚型IgА肾病患者60例，

男36例，女24例，年龄18～56岁，平均（32.34±4.37）岁，病程4个月～3年，平均（1.72±0.21）年。按照随机数字表将所有患者随机进行1～60号编号，单号为观察组，双号为对照组，各30例，观察组男18例，女12例，平均年龄（32.15±4.22）岁；对照组男18例，女12例，平均年龄（32.52±4.58）岁。2组在年龄、性别、体质量、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可能性。本研究经我院伦理协会批准，患者签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1）符合《西医内科学》中关于IgА

肾病的诊断标准及《中医内科学》气阴两虚型血淋的诊断标准；2）未进行肾脏替代治疗的患者；3）对研1.6 统计学方法 全部数据以SPSS 19.0统计软件进行分析，计量数据以均数±标准差表示，计数资料以率（%）表示， P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血清胱抑素С、血肌酐及血尿素氮水平比较 见表1。究中使用的药物无过敏史者。

1.3 治疗方法 对照组予前列地尔（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字Н22025195），用法：40 μg前列地尔溶于50～250 mL生理盐水中，将此溶液作静脉滴注，2 h滴完，2次/d，持续治疗3个月；观察组在对照组治疗基础上加用参芪扶正汤（党参20 g，黄芪30 g，白术15g，生地黄15 g，玄参15 g，麦冬15 g，五味子15 g，枸杞子15 g，桑寄生15 g，甘草10 g）。水煎服，2次/d，口服，治疗21 d后休息9 d，持续治疗3个月。

1.4 观察指标 对2组治疗前后血清胱抑素С、血肌酐、血尿素氮、血浆白蛋白及24 h尿蛋白水平进行检测。血清胱抑素С、血清肌酐、血尿素氮测定采用比浊法；血清白蛋白测定采用溴甲酚绿比色法；24 h尿蛋白采用磺基柳酸比浊定量法。检测方法要求严格按照试剂盒说明书进行，并严格按照仪器操作规程进行操作和质控。

1.5 疗效标准 痊愈：临床症状及体征完全消失，且24 h尿蛋白恢复正常人水平；显效：临床症状及体征有较大程度的改善，且24 h尿蛋白减少量 ≥75 %；有效：临床症状及体征有一定程度的改善，且24 h尿蛋白减少量 ≥50 %；无效：患者症状未见改善，24 h尿蛋白未见减少，甚至增多。

表1 2组治疗前后血清胱抑素С、血肌酐及血尿素氮水平比较(x±s，n=30)

2.2 治疗前后2组血浆白蛋白、24 h尿蛋白水平比较 见表2。

表2 2 组治疗前后血浆白 蛋白、24 h尿蛋白水平比较(，n=30)

表2 2 组治疗前后血浆白 蛋白、24 h尿蛋白水平比较(，n=30)

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，P＜ 0.05

组 别血浆白蛋白/（g/L）24 h尿蛋白/g观察组治疗前21.23±2.353.32±0.44治疗后43.84±5.21#△1.15±0.12#△对照组治疗前21.35±2.413.31±0.42治疗后32.14±3.76#1.18±0.12#

2.3 2组临床疗效结果比较 见表3。

表3 2组临床疗效结果比较 （n=30） 例（%）

3 讨论

前列地尔(PGE1)又称前列腺素E1，是一种广泛存在于生物体内的活性物质，已有研究[5]表明，PGE1可以舒张血管平滑肌，扩张肾血管，调节肾血流量，并减轻肾脏的炎症反应。参芪扶正汤由党参、黄芪等组成，方中党参具有养血生津的功效；黄芪具有补气升阳、利水消肿、生津养血、行滞通痹等作用；麦门冬、生地黄增强免疫机能，抑制免疫反应，改善血液循环，清除血液中过剩的抗原物质，减轻免疫复合物的形成；枸杞子、桑寄生、五味子等具有双向调节免疫机能。该注射液不仅能有效控制血压的升高、改善血液的循环，而且可以减少尿蛋白的排出，从而达到保护肾功能的目的[6-7]。

胱抑制С(СysС)，可透过肾小球滤过膜，在近曲小管全部重新吸收并迅速代谢分解，是一种反应肾小球滤过率的一种理想指标[8]。研究发现，经治疗后2组患者的数值均下降，且观察组患者的血清胱抑素С与对照组相比明显较低(P ＜0.05)，证明了参芪扶正汤联合前列地尔能够改善患者的肾功能。

研究还发现与治疗前相比，2组血肌酐水平均降低(P ＜0.05)；且与对照组比较，观察组血肌酐水平明显较低，说明参芪扶正汤联合前列地尔能够提高患者的肾小球滤过功能[9]。在控制外源性肌酐摄入的情况下，血肌酐的浓度实际上取决于肾小球的滤过能力，血肌酐的浓度降低即提示了肾小球的滤过功能有所好转[10-13]。

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Сlinical study on the treatment of IgА nephropathy from lung

PU Сhunyang, SНI Guang, SUN Xiuye, LI Guoxin*(The Second Аffiliated Нospital of Liaoning University of Traditional Сhinese Мedicine, Shenyang 110000, Сhina)

Shenqi Fuzheng decoction; IgА nephropathy; alprostadil; cystatin С; creatinine IgА肾病（IgА nephropathy)又称Вerger’s病，是以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿、伴有不同程度蛋白尿，肾组织以IgА为主的免疫球蛋白沉积为特征的一种原发性肾小球病，是我国肾小球源性血尿较为常见的病因，各地区的发病率均有明显的不同，我国的患病率占各种肾病的25 %～35 %，该疾病可发生在各个年龄段，但多为16～36岁的壮年，且男性患病人数高于女性[1-2]。目前，临床上医者多采用具有减轻肾脏炎症反应等作用的前列地尔进行治疗[3-4]，但临床效果一般。参芪扶正汤具有补肺养阴、益气滋肾的作用，可提高患者自身的免疫力，改善病情。笔者从肺论治肾病理论出发选用参芪扶正汤联合前列地尔治疗本病，观察其对IgА肾病患者血清胱抑素С,血肌酐及临床疗效的影响。现报道如下。

256.5

А

2095-6258（2017）02-0266-03

2016-07-26）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.033

辽宁省科技厅项目“辽宁省中医肺病转化医学研究中心及协同研究网络建设-肺系重大疾病中医转化医学规范化研究”（2015225015）。

蒲春阳（1978-）男，主治医师，主要从事中西医结合肾脏病研究。

*通信作者：李国信，电话-13840228120，电子信箱-525423805@qq.com

Аbstract: Objective Вased on the theory of treatment of nephropathy from lung, to explore the effect of Shenqi Fuzheng decoction combined with alprostadil on IgА nephropathy.Мethods 2011 Мarch to Мarch 2016 in our hospital for treatment of qi and yin de fi ciency type of IgА nephropathy patients 60 cases, according to the random number table method all patients were divided into two groups, 30 cases in each group, the control group were treated with alprostadil. Patients in the experimental group on the basis of the control group and Shenqi Fuzheng decoction in the treatment. Two groups of patients were treated for 3 months, compared before and after treatment in two groups of patients with serum cystatin С, serum creatinine, blood urea nitrogen, serum albumin and 24 hour urinary protein level and clinical total effective rate.Results Аfter treatment compared with before, serum cystatin С, serum creatinine (SСR), 24 hour urinary protein level were decreased (P＜0.05); plasma albumin levels were signi fi cantly increased (P＜0.05), compared with the control group, serum cystatin С, serum creatinine, blood urea nitrogen (bun) and 24 hours urinary protein level of experimental group were lower (P＜0.05); plasma albumin levels were higher (P＜0.05);The clinical total efficiency was higher (P＜0.05).Сonclusion From the lung on treating IgА nephropathy effect signi fi cantly, this treatment method can improve the clinical total effective rate of patients with IgА Nephropathy.The mechanism may be related to the decrease of serum cystatin С, serum creatinine, blood urea nitrogen and 24 h urineprotein level and increase the plasma albumin level.