邬时民

李大妈因罹患呼吸道感染，去附近的社区医院检查，医生说是肺炎，需要抗感染治疗，配给她红霉素服用。回家后，李大妈没有遵医嘱，因为她丈夫不久前患肺炎住院，当时三甲医院医生用的是万古霉素，所以，她也服用了丈夫用后剩余的万古霉素。李大妈认为：三甲医院医生的水平比社区医院医生高，因此用药也更加准确。其实，李大妈的想法有失偏颇，并非社区医院医生用药不当，而是肺炎类型有异，用药也有所不同。

按患病环境分类：有“社区获得性肺炎”和“醫院获得性肺炎”

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺炎；医院获得性肺炎是指患者入院48小时后在医院内发生的肺炎，还包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。

社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。医院获得性轻中度肺炎以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌为常见，重症患者则以耐药率高的G-杆菌和G-球菌多见，如绿脓杆菌、不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等。

两种肺炎治疗方式不同

一般说来，社区获得性肺炎的病原多局限于少数几种主要病原菌，较易选择抗生素，即应用红霉素治疗就足够了。随后，可根据病原学检查及治疗反应调整治疗用药。重症者应给予积极的支持治疗，如维持水、电解质和酸碱平衡，循环和呼吸功能支持，以降低蛋白质血症。

医院获得性肺炎包括抗感染治疗、呼吸治疗（如吸氧）、机械通气、免疫治疗、支持治疗及痰液吸引等，其中以抗感染治疗为主。……