王亚痴，药素毓，张钲

（兰州大学第一医院心内科，兰州730000）

造影剂碘海醇在心血管介入中的安全性评估

王亚痴，药素毓，张钲

（兰州大学第一医院心内科，兰州730000）

回顾性分析397例患者在冠状动脉造影前后心电图、血压、心率的变化以及心律失常的发生，对造影剂碘海醇在心血管介入中的安全性进行评估。造影剂碘海醇对心血管影响较小，对部分患者心脏有一过性影响，但是这种影响在短期内可恢复，可以广泛应用于临床。

造影剂；冠状动脉造影；心电图

Safety Evaluation of Iohexol as a Contrast Agent in Cardiorascular Intervention

造影剂是心脏介入操作中必须使用的药物之一，主要用于血管的显示。随着血管造影和经皮冠状动脉介入治疗技术的发展，造影剂的使用越来越广泛。一方面，为临床诊断提供了更准确的依据，另一方面，由于造影剂具有离子性及高渗透压特性，可能对心血管系统产生潜在的影响，如影响心肌收缩力、心功能，可能导致心律失常、血栓形成。因此，造影剂的安全使用和合理选择日益受到关注。本研究的目的是对冠状动脉介入过程中造影剂碘海醇对造影后即刻心血管反应的安全性进行评估。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月至2015年3月在我科行冠状动脉造影的患者397例，其中男306例，占77.1%；平均年龄（60.85±27.30）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 基本方法：回顾性分析于我院行冠状动脉造影并符合入选标准［1］的病例，所有入选患者均无血管造影并发症，术中行股动脉造影患者31例，桡动脉造影患者366例，术中选用的造影剂为碘海醇（美国通用公司）。将患者按射血分数（ejection fraction， EF）值［2］≥55%和<55%分为2组，每组患者再按年龄分为≥60岁和<60岁2个年龄组。对每组患者术前和造影后的即刻心电图S⁃T段、血压、心率以及术中发生的心律失常进行自身对照研究。

1.2.2 冠状动脉造影方法：患者平卧于导管床上，采用Judkins法常规经股动脉或桡动脉行选择性冠状动脉造影，应用非离子型造影剂碘海醇造影。术中用高压注射器（美国ACIST公司）推注造影剂，每次推注速度为4 mL/s，流量为8 mL，压力为500 psi。持续监测造影前及造影即刻心电图S⁃T段、平均血压、心率的变化以及心律失常的发生。

1.3 统计学分析

2 结果

当EF<55%时，≥60岁组和<60岁组造影后的血压、心率均低于造影前，且造影后S⁃T段变化明显，差异有统计学意义（P<0.05），心律失常发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。当EF≥55%时，≥60岁组和<60组患者造影前后血压、心率及S⁃T段变化率和心律失常发生率的差异均无统计学意义（P> 0.05）。见表1。

3 讨论

选择性冠状动脉造影是诊断冠心病和评估心肌梗死患者预后的重要方法，被认为是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的“金标准”［3］，但由于造影剂使用剂量较大，其安全性和合理性选择也日益受到关注。造影剂对肾功能的影响目前研究较多［4］，但其心脏安全性目前研究相对较少。本研究发现，当EF<55%时，年龄≥60岁组和<60岁组患者造影后的血压、心率均低于造影前，且造影后S⁃T段变化明显，这种改变可能是由于每次注射造影剂时流经冠状动脉血管床的血流暂时被造影剂代替，出现缺氧、缺血，同时造影剂的离子渗透性及黏稠度等特性对血管壁的刺激作用，造成冠状动脉血管暂时痉挛而出现一过性缺血［5］。注入造影剂的效应取决于其分子特性、成分和渗透压。选择性冠状动脉内注射造影剂时，可一过性增加心肌收缩力，导致左心室收缩期缩短［6］，进而降低窦房结除极化的速率，典型的表现为注射后出现心率减慢，30 s内心率恢复正常。患者EF值低时心脏顺应性降低，造影时对冠状动脉血管影响尤为明显；个别病例由于血管本身病变严重或发生造影剂滞留使血流未能及时恢复，进而减慢房室传导而出现一过性长间歇或房室传导阻滞。另外，当导管进入右冠状动脉时，导管刺激迷走神经也可引起患者血压和心率下降。本研究还发现，个别病例在注射造影剂时出现一过性心率加快，可能是由于心肌缺血，心脏工作效率降低，外周循环功能障碍，组织缺血，进而引起反射性的心率加快。由于术中患者的血管病变不同，对其血液供应也有一定影响，本文并未对其进行研究，有待进一步研究探讨。

表1 不同组别观察指标的比较

综上所述，造影剂在为临床提供早期诊断和治疗的同时，也带来了很多不良反应。通过上述临床观察，本研究发现碘海醇造影剂虽然相对安全可靠，但医护人员仍应对其安全性给予重视，合理使用造影剂并积极预防造影剂不良反应的发生，以保证患者的安全。

［1］SCANLON PJ，FAXON DP，AUDET AM，et al.ACC/AHA guide⁃lines for coronary angiography：executive summary and recommen⁃dations.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Committee on Coronary Angiography）developed in collaboration with the Soci⁃ety for Cardiac Angiography and Interventions［J］.Circulation，1999，99（17）：2345-2357.

［2］丁磊，范大立.心脏影像学对左室射血分数的评估［J］.北京大学学报（医学版），2012，44（5）：694-695.DOI：10.3969/j.issn.1671⁃167X.2012.05.007.

［3］刘祖秋，傅国胜，陈振云，等.选择性冠状动脉造影术中心室颤动的原因分析及防治对策［J］.实用医学杂志，2012，28（9）：1571-1572.DOI：10.3969/j.issn.1006⁃5725.2012.09.077.

［4］江明芳，张家美.阿托伐他汀钙预防造影剂肾病的研究进展［J］.安徽医药，2016，20（1）：9-12.DOI：10.3969/j.issn.1009⁃6469. 2016.01.003.

［5］李琳娜，张松玲，孟庆恒，等.冠状动脉造影时心电图ST⁃T改变的分析［J］.实用诊断与治疗杂志，2003，17（6）：516-516.DOI：10.3969/j.issn.1674⁃3474.2003.06.062.

［6］KOZENY GA，MURDAK DK，EUIER DE，et al.In vivo effect of acute changes in osmolality and sodium concerntration in myocardi⁃cal contractility［J］.Am Heart J，1985，109（2）：290-290.DOI：10.1016/0002⁃8703（85）90596⁃4.

（编辑 陈姜）

R541.4

B

0258-4646（2017）04-0363-02

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.04.020

王亚痴（1980-），男，主管护师，硕士.

张钲，E-mail：zhangccu@yahoo.com.cn

2016-08-25

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