为什么有些人产后盆底肌受伤严重？而有些人却没有什么影响？

顺产、无侧切，小梅一直为自己生孩子的经历感到满意，产后也恢复得不错，孩子百天的时候，体重就已经恢复得跟产前差不多了。难怪小梅会得意地想：“我是很适合生宝宝的呀！照这样看，确实可以计划再生一个了。”可是好景不长，小梅感冒了，随着不停地打喷嚏和咳嗽，小梅竟然发现自己难以控制地漏尿。小梅赶紧去了医院，大夫告诉她，因为生产，她的盆底肌受到了伤害，很多女性都有这种情况。虽然这种情况不会让人时时感到痛苦或者不适，比如，小梅感冒好了不咳嗽了，就不再漏尿了。但是，出现过这样的问题总会让人感到尴尬和不方便，影响心情和生活质量，还会影响夫妻生活。

小梅不明白了，自己年纪不大，怀孕时保养得当，产后恢复也很好，怎么就出现了这种情况。她的一位师姐，比她大5岁，怀孕时种种难受，还是剖宫产，怎么就没有这种问题？怀孕生孩子为什么会让盆底肌松弛呢？

大夫说，在怀孕期间，女性体内激素不断增加，其中的松弛素可使盆底肌肉韧带松弛，另外，胎儿的体重、胎盘、羊水等对盆底肌是一种机械的压力，也是一种生理上的自然损伤。此外，女性怀孕时盆底肌肉长时间受到来自增大子宫的压力，在分娩时又要承受各种腹压的考验，从而导致盆底肌肉和括约肌损伤并造成尿道支撑结构受损，直接影响产后盆底肌功能，进而导致产后尿失禁。

产后一部分女性会漏尿严重，一部分却没有太多问题，这是因为每个患者个人体质不同。有些人天生体质弱，肌肉肌力张力差，加之怀孕分娩对盆底肌的损伤，很容易出现漏尿等症状。分娩时用力部位不同，例如一些产妇，盆底肌没什么感觉，也不会配合收缩盆底肌，要助产士完全靠腹压把孩子压出来，这样的损伤就很大，膀胱膨出，尿道口松弛，便很容易漏尿。

再有一些患者怀孕前就已经有盆底肌损伤，如经常憋尿，膀胱肌肉强制性收缩，出现肌肉疲劳性损伤。再比如经常提重物，不规律性生活，慢性咳嗽，长期便秘，反复阴道炎，尿路感染等等。只不过暂时没有症状，被忽视了，产后即出现以漏尿为主的种种症状。

大夫还说，剖宫产确实比自然分娩对盆底肌的损伤要小一些，此外不同的产妇，身高、体重、便秘、体力劳动程度不同等都会导致盆底组织基础存在差异。妊娠期间，胎儿体重变化、羊水、孕期激素变化都存在差异，也都会影响到盆底肌。产后月子期间，是否过早离床活動，产妇自身对盆底疾病的认识情况同样也影响盆底功能

小梅明白了，“那怎么办？我现在该治疗吗？”

大夫说，出现以下症状时，应该考虑盆底肌的康复。

1.盆底肌肉肌力下降，疲劳度下降。

2.阴道松弛，阴道出现排气感和性功能障碍。

3.尿频、尿急、咳嗽打喷嚏、跳绳时漏尿、尿失禁。

4.排尿无力、无法中断排尿、排尿困难。

5.腰酸胀痛，下坠感，阴道异物感，脏器脱垂。

6.排便困难、排便失禁。

7.慢性盆腔疼痛、盆腔炎、盆腔积液。

8.阴道炎、泌尿系感染。

9.慢性盆腔痛。

根据小梅的情况，大夫建议她马上开始康复锻炼。如果置之不理，年纪越大，情况会越严重，有可能会出现尿失禁。

夏志军，教授，主任医师，中国医科大学附属盛京医院妇科盆底疾病诊治中心主任、妇科盆底泌尿病房主任。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组委员，中国整形美容协会女性生殖整复分会副会长 ，中华预防医学会妇女保健分会盆底疾病防治学组委员，中国妇女盆底功能障碍防治项目质量控制中心主任。