胡德军

【摘 要】 目的：探讨无痛性甲状腺炎、结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声诊断对患者临床治疗的影响。方法：随机选取我院2016年1月至2017年1月收治的临床初步诊断甲状腺肿的68例患者，所有患者均进行超声检查，结合患者超声检查结果以及實验室检查进行确诊治疗，随访观察68例患者的预后情况。结果：超声检查显示68例患者中有有25例患者为无痛性甲状腺炎，有11例患者为结节性甲状腺肿，有17例患者为甲状腺瘤。根据患者超声检查结果均给予相应临床治疗，随访发现25例患者为无痛性甲状腺炎均治愈，11例结节性甲状腺肿患者药物治疗联合手术治疗，有2例患者术后复发，17例甲状腺瘤患者有3例患者转为早期甲状腺腺癌，有1例患者出现癌细胞转移扩散。结论：超声检查对无痛性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的分辨率高，意识根据超声声像图的成像特征，结合患者临床症状以及实验室检查结果给予相应的临床治疗，能有效提高临床治愈率，降低疾病的复发率。

【关键词】 无痛性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 超声诊断

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of ultrasonography on painless thyroiditis， nodular goiter and thyroid adenoma in patients with clinical treatment. Methods： Sixty-eight patients with thyroid goiter diagnosed from January， 2001 to January， 2017 were randomly selected. All patients underwent ultrasonography. The patients were diagnosed and treated with ultrasonography and laboratory examination. The prognosis of patients. Results： Ultrasonography showed that 25 of the 68 patients had painless thyroiditis， 11 had nodular goiter， and 17 had thyroid tumors. According to the results of patients with ultrasound were given the appropriate clinical treatment， follow-up found that 25 patients were painless thyroiditis were cured， 11 patients with nodular goiter drug treatment combined with surgical treatment， 2 patients with recurrence， 17 cases of thyroid Tumor patients with 3 patients to early thyroid adenocarcinoma， 1 case of cancer metastasis occurred in patients with cancer. Conclusion： Ultrasonography has high resolution of painless thyroiditis， nodular goiter and thyroid adenoma. According to the imaging features of ultrasonography， combined with the clinical symptoms and the results of laboratory examination， the corresponding clinical treatment is given. Can effectively improve the clinical cure rate， reduce the recurrence rate of the disease.

【Key words】 painless thyroiditis； nodular goiter； thyroid adenoma； ultrasound diagnosis

甲状腺整体外形似碟，由颈前部左右两侧软组织、颈外动脉包裹，内有多个小叶，每个小叶是由多个圆形或椭圆形含有胶状物质的滤泡组成。由于甲状腺有多层包膜和组织包裹，医师通过简单的体格检查判断甲状腺病变类型。特别是结节性甲状腺肿和甲状腺瘤临床鉴别诊断难度较大，为患者临床治疗造成一定难度[1，2]。本次实验随机选取我院2016年1月至2017年1月收治的68例临床初步诊断为甲状腺肿的患者，均进行超声检查，结合患者超声检查结果以及实验室检查进行确诊治疗，随访观察68例患者的预后情况，从而探究无痛性甲状腺炎、结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声诊断对患者临床治疗的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年1月至2017年1月收治的68例临床初步诊断为甲状腺肿的患者，其中男性患者23例，女性患者45例，患者年龄在25～52岁，平均年龄在（46.2±2.7）岁，病程最短为5天，病程最长为21天，平均病程在（12.2±3.7）天，所有患者均出现颈部不适，体格检查发现患者颈部肿大，部分患者伴有咽痛、吞咽困难，颈部有数量不等、大小不一的结节，结节大小在（6 x 8） mm～（13 x 15） mm ；有17例患者进行甲状腺扫描时发现1个或多个“热结节”，有8例患者进行甲状腺扫描时出现“冷结节”[3]。17例患者实验室检查发现甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）为双项强阳性、阳性，有8例患者为单项强阳性、阳性，15例患者血沉明显高出正常水平。

1.2 方法

1.2.1 GE LOGIQS8：本次实验选用阿洛法3500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在5-10 MHz的范围内。

1.2.2 步骤

①向患者讲解超声检查的步骤，缓消患者紧张焦虑情绪，嘱患者充分暴露颈部，取仰卧位。先对患者进行颈部全面检测，根据超声检查声像图成像特点再对患者颈部进行重点检查。

②进行重点检查时，对于单侧甲状腺肿的患者嘱患者向健侧侧卧，直接用探头对患者患侧进行检查，在进行检查时，以遵循准确、方便的检查原则，尚要注意用力或适当加压排除气泡干扰，保证探头与检测部位皮肤充分接触。

③将超声检查结果与实验室检查、体格检查等相关检查结果进行综合分析，确诊治疗，对于无痛性甲状腺炎患者给予普萘洛尔治疗，对于病情严重的患者应根据患者临床症状给予糖皮质激素治疗。对于结节性甲状腺肿的患者可给予甲状腺制剂常规口服治疗至结节消失，对于结节无法消失的患者进行甲状腺结节切除术。对于甲状腺瘤患者应早期安排手术腺叶切除治疗，治疗随访观察68例患者的预后情况。

1.3 诊断标准

无痛性甲状腺炎临床诊断依据：实验室检查是本病主要鉴别方式，部分患者血沉明显高出正常水平，甲状腺摄碘率明显低于正常水平；患者甲状腺单侧或双侧多呈对称性或、弥漫性增大，出现乏力、消瘦多汗、心悸气短、失眠亢奋等轻型、中型甲亢表现，甲状腺肿质地较硬，未发现结节、囊肿，不伴有压痛[4]。

结节性甲状腺肿临床诊断依据：实验室检查对本病临床鉴别诊断效果并不显著，患者进行甲状腺扫描时可出现“热结节”、“冷结节”，恶性结节不可进行甲状腺放射扫描，这主要是因为恶性区在进行扫描时可出现放射稀疏区；甲状腺组织穿刺病理检查分辨率较高；患者甲状腺双侧增大，且出现大小不一、数量不等，分布不对称的颈部结节，质地较硬、表面光滑、无压痛，随着病情的不断发展，患者可出现乏力、心悸多汗、体重下降、呼吸困难、声音嘶哑，严重者甚至出现急性出血[5]。

甲状腺瘤临床诊断依据：实验室检查对本病临床鉴别意义不大，通常患者实验室检查结果多位于正常范围，甲状腺扫描可发现患者有“热结节”、“温结节”、“冷结节”，颈部X片检查对于瘤体较大的患者，可观察气管受压程度以及瘤体钙化程度。患者颈部出现单个圆形或者椭圆形、质地硬、表面不光滑、边界清晰的肿块，可随吞咽动作上下移动，随着患者病情的不断发展，患者可出现颈部胀痛、呼吸困难等症状[6]。

2 结果

2.1 颈部全面检查显示，所有患者甲状腺轮廓正常，甲状腺单侧或双侧体积出现不同程度的增大，颈部有数量不等、大小不一的结节，结节出现大小不等的低回声区。

2.2 68例患者重点超声检查结果以及预后情况，具体情况（见表1）。

3 讨论

无痛性甲状腺炎目前临床发病机制尚不明确，临床症状明显，超声检查显示甲状腺内出现范围在10mm以下的均匀低回声，给予常规药物治疗即可，部分患者甲状腺肿可自行消失，临床复发率低[7]。临床认为结节性甲状腺肿的发生与遗传因素、放射刺激以及地理因素等有着密切的联系 ，长期放射性治疗和长期硒、碘、氟、氯及镁等微量元素低摄入可导致甲状腺肿出现代偿性增生，增生过度可压迫血管，导致患者出现呼吸困难，出现多汗、身体消瘦等临床症状。甲状腺扫描针对结节性甲状腺肿是否出现囊性病变及瘤样实质增生的鉴别诊断率高，囊性结节多表现为“冷结节”，超声检查时对于囊性病变组织，超声声像图表示结节周边呈点状或条状血流信号，实质性病变患者出现均匀低回声[8]。超声检查对甲状腺病变的检测敏感，操作方便，不会对患者身体以及病变组织造成影响，可有针对性的重复检测。甲状腺瘤的发生除与放射、遗传等因素有关外，与性别年龄有重要的联系，30-40岁中年女性是主要发病人群，超声检查由于高频探头对甲状腺内部结构探测率高，能准确反应病变组织的变化，以超声声像图的形式表示出现来，因此对甲状腺腺瘤的诊断率高。本次实验结合68例患者实验室检查、体格检查等相关资料后显示，有25例患者确诊为无痛性甲状腺炎，均治愈。11例患者确诊为结节性甲状腺肿，有2例患者术后复发。17例患者确诊为甲状腺瘤，其中有3例患者转为早期甲状腺腺癌，有1例患者出现癌细胞转移扩散。由此我们可以看出，超声检查能有效提高医师对无痛性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的鉴别诊断，对提高甲状腺肿患者临床治愈率具有重要的影响。

参考文献

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[2]钱蠡.超声鉴别诊断甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的价值[J].中华全科医学，2014，12（3）：436-437.

[3]张秀莲.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤超声鉴别诊断[J].医学理论与实践，2014，216）：2202-2203，2204.

[4]王光平，胡珺.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断[J].中国基层医药，2014，21（8）：1213-1215.

[5]許云辉，钟秋琴，朱启道等.超声在甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿诊断与鉴别中的应用价值分析[J].中国当代医药，2016，23（24）：99-101.

[6]相远英.单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声鉴别诊断价值[J].中国医药导刊，2014，13（6）：986-987.

[7]黎若涛.超声对结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的鉴别诊断价值[J].现代诊断与治疗，2015，26（19）：4330-4331.

[8]张莉.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤超声图像特征比较分析[J].基层医学论坛，2014，22（13）：1728-1729.