邓超

【摘 要】 目的：剖析宫腔镜在稽留流产中的应用价值。方法：利用双盲、对照法，随机分组我科2015年2月-2016年9月接收的80例稽留流产病例：A、B两组各40例。A组利用宫腔镜实施清宫术治疗，B组直接进行清宫术治疗。分析比较两组的治疗效果。结果：A组术中出血量、术后流血时间、住院时间均明显优于对照组，P<0.05；A组妊娠残留率（0.0%）、再次清宫率（0.0%）与术后宫颈/腔粘连率（0.0%）均明显低于B组（12.5%、15.0%、10.0%），P<0.05。结论：将宫腔镜积极用于稽留流产中，可显著改善患者的住院时间等指标，降低再次清宫率。

【关键词】 稽留流产 应用价值 宫腔镜 清宫术

【abstract】 objective： to analyze the application value of hysteroscopy in missed abortion. Methods： using double blind， controlled method， random grouping in February 2015 - September 2016 received 80 cases missed abortion： A， B two groups （n = 40）. For the treatment of implementation using hysteroscopy group A qing dynasty palace， for the treatment of group B directly for qing dynasty palace. To compare the therapeutic effect of two groups. Results： group A of intraoperative blood loss， postoperative bleeding time， length of hospital stay were significantly better than the control group，P<0.05；Group A pregnancy rate of residual rate （0.0%）， the qing dynasty palace again （0.0%） and postoperative cervical/cavity adhesion rate （0.0%） were significantly lower than that of group B （12.5%，15.0%，10.0%），P<0.05. Conclusion： hysteroscopy actively used in missed abortion， can significantly improve the patients hospital stay and other indicators， reduce the rate of qing dynasty palace again.

【key words】 Missed abortion.Application value；Hysteroscopy.Qing dynasty palace art

臨床上，我们将胚胎亦或者是胎儿死亡后滞留宫腔中且无法及时自然排出的情况称之为是稽留流产[1]，而药物流产不全、人工流产不全则均有可能会增加患者发生稽留流产的风险[2]。因我国现阶段中的稽留流产发生率有显著升高的趋势，所以我们还应及时采取有效的措施对患者进行治疗。本研究，笔者将重点分析宫腔镜在稽留流产中的应用效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例稽留流产病例，就诊时间：2015年2月-2016年9月。所有病例都经停经病史询问、超声与实验室检查确诊符合“稽留流产临床诊断标准[3]”，并获得我院伦理委员会批准。采取双盲、对照的方式，将所选入的80例病例随机分成A、B两组（n=40）。A组年龄在20-39岁的范围之内，平均（27.4±3.9）岁；孕周在7-14w的范围之内，平均（12.0±3.1）w；孕产次在1-4次的范围之内，平均（2.3±1.4）次；停经时间在57-146d的范围之内，平均（95.3±12.4）d。对照组年龄在21-39岁的范围之内，平均（27.5±3.8）岁；孕周为6-14w，平均（11.9±3.0）w；孕产次在1-5次的范围之内，平均（2.5±1.3）次；停经时间在58-146d的范围之内，平均（95.4±1.26）d。两组孕产次、停经时间等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[4]

（1）有心、肝等重要脏器严重疾病者。（2）凝血功能异常者。（3）高血压者。（4）对本研究所用药物过敏者。（5）病历资料不全者。（6）有钳刮术禁忌症者。（7）中途退出治疗者。（8）合并妇科炎症者。（9）未签署知情同意书者。

1.3 方法

B组直接进行清宫术治疗，而A组则先予以药物治疗：入院后第1d指导服用复方米非司酮，30mg，维持治疗2d，叮嘱用药前/后的2h内严格禁食；第3d清晨应用米索前列醇，600ug，经口服用。此后，再利用宫腔镜对本组40例患者施以清宫术治疗：选择德国狼牌宫腔镜，膨宫介质选用5%葡萄糖注射液，并控制膨宫压力为18-25kPa。协助患者取截石位，消毒铺巾后，按要求放置窥阴器。若宫颈口存在组织嵌顿情况，需用卵圆钳将其规范化的钳出，尔后再于患者的宫腔内置入宫腔镜，并全面检查其子宫角、子宫底部、子宫颈管与子宫腔四壁等。于宫腔镜直视下，观察残留组织物的性质与位置，并予以刮宫处理。待刮宫完毕后，再利用宫腔镜仔细观察刮除部位的残留情况。待明确残留组织物彻底清除后，结束手术。

1.4 临床观察指标

观察两组术后病情的改善情况，比较如下治疗指标：术中出血量；妊娠残留率；再次清宫率；住院时间；术后宫颈/腔粘连情况；术后流血时间。

1.5 统计学分析

本研究数据用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后病情恢复情况的分析

A组妊娠残留率为0.0%，B组为12.5%。A组明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。针对再次清宫率、术后宫颈/腔粘连率，A组分别是0.0%、0.0%，B组是15.0%、10.0%。A组均明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 分析两组的术中出血量等指标

A组术中出血量为（11.2±1.6）ml，B组为（21.1±1.3）ml。A组明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组术后流血时间为（6.9±1.4）d、住院时间为（4.1±1.7）d，B组分别为（13.7±2.6）d、（7.6±1.9）d。A组明显短于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近几年来，我国稽留流产发生率的显著提高不仅严重影响女性的身心健康，同时也给整个社会造成了较大的压力。有资料显示[5]，稽留流产的病因多种多样，最常见的有如下几个：内分泌功能紊乱；不良的生活习惯；子宫腔等生殖系统畸形；染色体异常；感染。由于稽留时间越长，手术实施的困难度越大，并且，稽留流产的组织物还会释放出大量的凝血酶，使得患者出现凝血功能障碍等症状，并导致阴道流血[6]。而血块的长时间作用又能影响子宫的收缩，使得患者出现下腹部疼痛情况，严重影响其日常生活。对此，我们还应加强对稽留流产病患进行早期治疗的力度。复方米非司酮+伍米索前列醇乃目前临床上应用较广泛的一种药物流产法，前者能加快蜕膜变性的速度，有助于胚胎组织从宫腔中脱落。后者是前列腺素衍生物，具有多重功效，比如：可調节子宫的兴奋性；可促进胚胎与子宫脱离；能增强宫缩能力。现代研究表明，上述两组药物的合理联用虽能起到较好的协同作用，可其在稽留流产中的实际应用则能提高患者出现流产不全等不良反应的概率，严重影响预后。

传统清宫术一直以来都是稽留流产者的一种主要治疗方法，疗效一般，且还具备无法彻底一次性清宫的特点，可给患者的身体机能造成较大的损伤。宫腔镜属于是现代化的一种治疗方法，在宫腔疾病的诊断与治疗工作中都具有较高的应用价值。有资料显示，宫腔镜不仅能准确辨析局部粘连，同时还有利于临床医师观察患者子宫腔、子宫底部与子宫角的形态。有报道称，将宫腔镜积极用于稽留流产中，可降低手术给患者子宫内膜造成的损伤程度，减少再次清宫与妊娠残留的发生风险。本研究中，A组的再次清宫率、术后宫颈/腔粘连率与妊娠残留率均明显低于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组术后流血时间与住院时间均明显比B组缩短。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。针对术中出血量，A组为（11.2±1.6）ml，B组为（21.1±1.3）ml。A组明显少于B组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之，稽留流产用宫腔镜，临床疗效确切，患者预后效果好，再次清宫率低，值得在临床上做更进一步的推广与使用。

参考文献

[1]周顺平.宫腔镜技术在稽留流产清宫和随访中的临床价值[J].中国实用医药，2015，10（24）：163-165.

[2]夏望仙.宫腔镜诊治稽留流产512例临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（19）：3737，3740.

[3]罗蓉.宫腔镜在稽留流产清宫术中的应用价值[J].医学信息，2016，29（21）：259-260.

[4]刘丹.稽留流产1000例宫腔镜下清宫术分析[J].中国社区医师，2016，32（2）：72，74.

[5]钟思梅.宫腔镜诊治稽留流产47例临床分析[J].当代医学，2016，22（15）：39.

[6]丁太峰，王继红，李富琴等.两种清宫方法治疗稽留流产临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：281-282.