李凯杰，董 稚，戴榕娟



·临床医学· ·论著·

儿科重症监护室患儿并发肺部感染的临床护理经验探析

李凯杰，董 稚，戴榕娟

目的 探讨儿科重症监护室(PICU)患儿并发肺部感染的临床护理方法及效果。方法 选取中国医科大学附属盛京医院PICU收治的127例并发肺部感染的患儿作为研究对象，按照护理方法分为观察组和对照组，观察组65例，分析导致并发肺部感染的因素，实施具有针对性的综合护理干预；对照组62例，实施常规护理。观察2组患儿肺部感染相关临床指标、住院时间、心理状态、重返PICU率、护理满意率等。结果 干预后观察组患儿各项指标明显优于干预前和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间、心理紊乱综合征持续时间及发生率、重返PICU率、各项护理满意度评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 分析PICU患儿并发肺部感染的相关因素并给予有效的临床护理干预，可有效改善患儿肺部感染，具有促进患儿恢复、保障护理安全及构建护患和谐关系等积极意义。

儿科重症监护室；肺部感染；临床护理；儿科

儿科重症监护室(pediatric intensive care unit ，PICU)是专门针对危重症患儿进行抢救的病室，其收治的患儿大部分病情严重、变化多且机体抵抗力较差，加之儿科重症患儿自身疾病易反复，均导致对护理人员的要求更高。有研究[1-3]显示，重症监护室为医院感染的易发部门，其中肺部感染又为其最常见的感染类型，加之PICU患儿自身疾病导致机体免疫力降低，使用侵入性操作等因素，均导致PICU患儿易并发肺部感染。如何通过有效的临床护理干预来预防或减少患儿肺部感染是儿科护理工作的重要研究课题。因此，笔者针对我科PICU患儿易并发肺部感染的原因实施了一系列综合护理干预措施，取得较满意的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年5月中国医科大学附属盛京医院PICU治疗的127例并发肺部感染的患儿作为研究对象，按照护理方法分组，观察组65例，男性29例，女性36例，年龄3～9岁，平均为(4.8±1.3)岁；其中21例为损伤性疾病，17例为心脑血管疾病，12例为消化系统疾病，7例为呼吸系统疾病，5例恶性肿瘤，3例为其他疾病；对照组62例，男性20例，女性42例，年龄2～10岁，平均(4.7±1.5)岁；其中23例为损伤性疾病，19例为心脑血管疾病，11例为消化系统疾病，6例为呼吸系统疾病，2例恶性肿瘤，1例为其他疾病。纳入标准：(1)符合PICU入住标准[4]；(2)30 d内无影响患儿情绪状态的重大事件；(3)患儿家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：(1)资料不全、研究过程中自行退出或者撤回知情同意书的患儿；(2)合并意识障碍的患儿；(3)合并严重精神疾病的患儿。2组患儿性别、年龄与疾病类型等基础资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规的临床护理，包括：(1)全面了解患儿病情、熟悉各类医疗监护及抢救的仪器设备。(2)持续24 h心电监测，定期测量并记录体温、心率等生命体征指标，动态观察患儿病情变化情况，准确记录护理记录单，专病专护。(3)严格遵医嘱及“三查七对”制度进行计划输液和使用药物，除抢救情况外禁止执行口头医嘱，记录患儿24 h出入量。(4)正确维护各类导管，保持导管通常，预防脱落及交叉感染。(5)做好患儿口腔护理及会阴擦洗及晨晚间护理，及时进行相关项目评分。(6)患儿进行特殊监护及治疗时，按照各常规护理执行临床护理干预。观察组在常规护理的基础之上分析并发肺部感染的因素，并实施具有针对性的综合护理干预，包括：(1)心理护理。积极主动与患儿进行交流沟通，及时开导、鼓励患儿，并对患儿家属进行适当讲解和安慰，以消除不必要的担心，保持良好的心理状态。(2)口腔护理。定期清洁口腔，保持口腔干净和健康。(3)吸痰护理。熟练使用吸痰管，吸痰管置入气管深部咳嗽之后，将其稍微往上提并开放负压，将其进行左右旋转并缓慢上提，完成吸痰操作并拔除气管管套之前，清除咽部分泌物，一人一管，每次操作均更换新的吸痰管。(4)侵袭性操作护理。如气管切开需密切观察患儿气管切开周围敷料切开，确保敷料干燥、无菌，如出现敷料污染或者渗出时，需立即更换敷料并多气管切开周围皮肤进行检查，以避免发生切口感染，定时做好相关切口消毒处理。(5)加强PICU的消毒管理。PICU患儿病情重且免疫力较差，因此需加强病室内环境的消毒，以避免医院感染，防止产生院内感染性并发症或者感染性疾病。例如控制室内温度(24～26 ℃)及湿度(55%～65%)[5]，定期更换空气净化器中的空气净化菌片，定期对病室内物品、地板及医疗器械仪器等进行消毒，病室内垃圾及时处理。(6)加强PICU病室内的物品管理。PICU不允许患儿家属陪护，因此护理人员需具有高度工作责任心，严格管理病室内患儿所使用的物品，例如爽身粉、毛巾等物品做到专人专用；奶瓶等物品定期消毒，进行双向消毒，即在使用前和使用后均进行消毒；患儿穿戴的衣物等物品需做到即换即洗，在清洗之前对清洗工具进行彻底消毒。

1.3 观察指标 观察2组患儿肺部感染相关临床指标、临床护理质量相关指标(包括住院时间、心理状态、重返PICU率)及护理满意率。

1.4 评价标准 肺部感染指标包括心率、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)3项指标。心理状态：包括心理紊乱综合征的持续时间及发生率。护理满意率：采用我院护理部自制满意度调查问卷进行评价，于患儿出院或转入普通病房时，对患儿家属发放问卷进行调查，调查内容包括：护理服务态度、护理操作技术、病室环境3个项目，总分100分，得分越高则满意度越高，80分以下为不满意。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间数据比较采用t检验，计数资料数据以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿肺部感染临床指标比较 观察组患儿各项肺部感染相关临床指标数值均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿肺部感染相关临床指标比较(x±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。PaO2为动脉血氧分压，PaCO2为动脉血二氧化碳分压

2.2 临床护理质量相关指标比较 观察组患儿住院时间、心理紊乱综合征的持续时间及发生率、重返PICU率均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿临床护理质量相关指标比较

注：PICU为儿童重症监护室

2.3 2组护理满意度评分 观察组患儿家属对各项护理满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿家属护理满意度评分比较(分，x±s)

3 讨论

PICU的主要作用是提供给危重患儿全面的、系统的、持续的严密监护与救治，与其他病房相较，PICU具有其自身特殊性[6-8]。对于PICU患儿而言，其病情都具有危、急、重的特点，在有效临床治疗的基础之上，需确保护理方法恰当，以避免对患儿治疗效果产生不良影响，严重者可能导致患儿产生严重的并发症，甚至危及生命。随着医疗水平及公众生活水平的提高，近年来对临床护理工作的要求也随之增加。大量研究指出[9-11]，为PICU患儿提供更高质量的护理服务，可提高其抢救的成功率及存活率，同时可对其治疗效果起到促进和提高作用，同时在预防严重并发症及降低病死率方面也具有一定效果。

本组研究显示，观察组心率等肺部感染相关临床指标数值在干预后获得显著性改善，与陈清秀等[12]报道一致，说明分析PICU患者并发症肺部感染原因并实施具有针对性的综合护理干预，可有效增强患儿肺部功能，改善患儿并发肺部感染的症状。本结果显示，心率、PaO2和PaCO2可反映患儿肺部感染情况，可作为评估PICU患儿临床护理效果的重要依据，呼吸功能衰减的患儿易发生肺部感染，而一旦出现肺部感染，将导致患儿危险程度增加，严重者可危及生命，加之大部分PICU患儿需进行插管治疗，一定程度上对其呼吸系统造成了不良影响，可能出现部分呼吸道免疫功能的丧失，也是引起肺部感染的危险因素，因此，需增强对PICU患儿的临床护理。

本组研究显示，观察组住院时间、心理紊乱综合征的持续时间及发生率、重返PICU率均显著减少，而患儿家属各项护理满意度评分明显增高，说明针对PICU并发肺部感染因素实施综合护理，可显著提升护理质量，有利于促进患儿康复，提高患儿家属对护理工作的满意度。主要原因分析认为：(1)PICU并发肺部感染的主要原因在于呼吸机的广泛应用，其相关肺炎的感染率及病死率均较高，通过加强病室环境消毒、病室物品消毒等护理干预措施，可有效减少条件致病菌等真菌感染。(2)消除了内源性感染因素。通过口腔护理、吸痰护理及加强侵袭性操作护理等措施，有效避免了昏迷、机械通气时气道开放等所致肺部感染，其对预防呼吸相关性肺炎等具有重要作用。(3)减少了外源性感染因素。通过严格执行消毒隔离等制度、严格遵医嘱用药等措施，可有效规范医护行为，从而减少病原菌从患儿口咽部吸入等情况。(4)及时给予的心理护理可消除患儿及其家属不良情绪，并取得患儿及其家属的信任，有效提高了患儿及其家属对护理工作的配合度和满意度。

综上所述，PICU患儿并发肺部感染通过实施具有针对性的综合护理干预，可显著改善患儿肺部感染症状，具有促进患儿康复，构建护患和谐关系等重要意义，值得在PICU护理工作中推广和应用。

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(本文编辑：王映红)

Analysis of clinical nursing experience in the intensive care of child patients with pulmonary infection

LiKaijie,DongZhi,DaiRongjuan

(SecondChildICU,ShengjinHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang110022,China)

Objective To investigate clinical nursing methods and efficacy in the pediatric intensive care unit(PICU)for children with pulmonary infection.Methods One hundred and twenty-seven children with pulmonary infection admitted into the PICU of Shengjin Hospital Affiliated to China Medical University were selected as research subjects. They were divided into the observation group (n=65) and the control group (n=62), in accordance with different nursing methods. Then, analysis was made on related factors of pulmonary infection, and comprehensive nursing intervention was given to the 65 cases in the observation group. The 62 cases in the control group just received routine nursing care. Corresponding to pediatric pulmonary infection in the 2 groups, such related factors as clinical indicators, length of stay in hospital, mental status, rate of reentry into PICU and rate of satisfaction with nursing were closely observed between the patients of the 2 groups.Results Following intervention, various indicators of the patients in the observation group were obviously superior to those before intervention and those of the control group, with statistical significance(P<0.05). The length of stay in hospital, the incidence and duration of mental disorder syndrome, the rate of reentry into PICU, and the rate of satisfaction with various items of nursing, were all significantly superior to those of the control group, also with statistical significance(P<0.05).Conclusion Analysis of associated factors in those PICU patients with pulmonary infection and provision of effective clinical nursing could significantly improve the conditions of the child patients. Comprehensive nursing intervention was of positive significance in the promotion of patient recovery, enhancement of patient safety and harmonious relationship between patients and medical personnel.

Pediatric intensive care unit; Pulmonary infection; Clinical nursing care; Pediatric

110022 沈阳，中国医科大学附属盛京医院第二小儿重症监护室(李凯杰)；第二军医大学附属长海医院儿科(董稚)；解放军第四五五医院护理部(戴榕娟)

戴榕娟，电子信箱：rongjuandai@163.com

R563.1

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.022

2016-07-27)