黄 俊，杨 帆



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头颅磁共振对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值分析

黄 俊，杨 帆

目的 探讨头颅磁共振(MRI)对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值。方法 回顾性分析了97例经临床诊断为新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿的临床分度，并与MRI诊断分度结果进行比较。结果 MRI诊断分度结果与临床分度结果基本一致，二者之间有显著相关性(r=0.998，P<0.01)。结论 MRI检查结果直观、可靠，在新生儿HIE患者诊断中可发挥重要作用。

新生儿； 缺氧缺血性脑病 ；MRI诊断

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encepalopathy，HIE)是指各种原因导致围产期新生儿窒息、缺氧引起的新生儿脑细胞缺氧缺血性损害。新生儿缺氧缺血性脑病是围产期新生儿死亡和脑损伤的主要因素之一，也是引起患儿日后脑瘫、智力低下、发育迟缓、癫痫发作等疾病的重要因素[1]。早期准确诊断及合理治疗可以明显提高患儿生存率，改善患儿生存质量。研究表明，MRI对HIE患儿的及时诊断效果良好，具有明显优势[2]。

1 材料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2014年1月至2015年8月在安徽医科大学第一附属医院新生儿科经临床诊断HIE的患儿97例，临床分级分为轻度、中度、重度3组，其中轻度49例，中度32例，重度16例。临床诊断标准及临床分度标准参照2005年中华医学会儿科学会新生儿组修订的新生儿HIE诊断标准[3]。患儿均有明确围产期窒息病史，临床表现为嗜睡、惊厥、抽搐、反应迟钝、肌张力减退、原始反应减退或消失，意识障碍等。97例患儿男性54例，女性43例，均为足月新生儿，出生时间1～14 d。

1.2 MRI检查方法 应用GE公司3.0T超导型MRI扫描仪，所有检查患儿临床高度怀疑HIE。常规进行自旋回波序列横断位T1WI像、T2WI像，DWI像，矢状位T1WI像扫描，扫描参数：T1WI像横轴位TR/TE为400/15 ms,T2WI像横轴位TR/TE为6 000/120 ms，层厚5 mm，层间距4 mm，FOV 230 mm×230 mm。视需要加扫横断位FLAIR像、SWI像及冠状位各种序列扫描。患儿检查前0.5 h常规给予10%的水合氯醛口服液(0.4 ml/kg)，使患儿在安静睡眠状态下完成扫描，减少运动伪影，保证图像质量。

1.3 HIE病例的MRI分度标准[4]轻度：病灶范围局限，仅限于大脑半球1～2个脑叶。中度：病灶累及大脑半球3～5个脑叶；病灶累及脑叶数少于3个但伴有脑内出血和(或)1～2个重要功能区灰质受累。重度：病灶累及大脑半球6～7个脑叶；病灶累及脑叶数不足6个但伴有2个以上脑出血病灶和(或)2个以上重要功能区灰质受累。

1.4 统计学处理 根据临床诊断分度分别统计出的轻、中、重度HIE病例，对比MRI诊断出轻、中、重度HIE病例数，采用Spearman相关检验分析临床诊断与MRI诊断之间的相关性。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在HIE患儿临床诊断分度中，轻度有49例，中度32例，重度16例，MRI分度中，轻度45例，中度33列，重度19例，Spearman相关检验分析，r=0.998，P<0.01，表明MRI分度与临床分度结果之间有显著的相关性。见表1。

表1 HIE患儿临床分度与MRI分度情况(例)

注：HIE：新生儿缺氧缺血性脑病，MRI：磁共振

3 讨论

新生儿HIE是由于围产期各种因素导致母体和胎儿之间血液循环和气体交换障碍，新生儿脑供血不足，神经细胞缺氧缺血而出现脑细胞变性、水肿、坏死、颅内出血、脑梗死等情况，晚期可出现颅内脑细胞液化，软化灶形成，脑萎缩及胶质细胞增生[5]。临床研究表明,颅内出血是新生儿HIE患者最常见的并发症之一，出血可以发生在硬膜下、蛛网膜下腔、脑室内和脑实质内，但以蛛网膜下腔出血最为常见[6]。

HIE临床一般分为轻、中、重度[3]，但临床HIE分度与新生儿医生主观判断有一定关联，对患儿的病情评估和愈后判断缺乏客观统一标准，存在一定的误差可能。

HIE患儿MRI影像学表现取决于脑组织的成熟程度、缺血缺氧的程度及持续时间、侧支循环情况、成像方法及时间。HIE患儿病灶累及的范围、部位及有无出血状况与临床病情程度具有明显相关性，病情越重，MRI显示的病灶范围越广泛、累及的功能区越重要[7]。病灶累及的脑叶数已成为MRI对HIE病情进行分度诊断的主要依据[8]。MRI扫描图像可以清晰显示HIE患儿发病的部位、累及的脑叶范围、有无脑出血并发症等情况，可以对HIE患儿病情进行科学的评估判断，选择合理的治疗手段，并对患儿的愈后进行有依据的预测。

HIE患儿MRI图象根据病情表现多样，SWI扫描技术利用不同组织间的磁敏感性差异，对血液代谢物、钙铁沉积等造成磁场不均匀性物质非常敏感，故能很好显示颅内出血，尤其对于常规检查无法检出的微小出血点，表现出很大的优越性[9-10]。脑室内、蛛网膜下腔出血在T1WI像上表现为脑室内、蛛网膜下腔见片状、弧形短T1信号，T2WI像与脑脊液信号相似，FLAIR像可以大致判断出血的位置及出血量的大小。慢性期患儿脑细胞由于缺血坏死、液化，形成囊腔，在MRI上表现为长T1长T2信号，即T1WI低信号，T2WI像高信号，边界较为清晰。

本组HIE患儿病例研究中，中度患儿和重度患儿MRI诊断结果比临床诊断多出1例和3例，这是由于MRI图像可以直观清晰地显示出病灶累及的脑叶范围、部位，有无脑出血及出血的部位、出血量的多少，而临床分度与医生的主观判断有一定关联，且与患儿出生后评分时间有关(正确评分应在患儿出生1 min内完成)，因而MRI诊断结果相对于临床诊断更为客观、可靠，更为符合疾病发展的趋势。

此外，FLAIR扫描可以显示病灶的范围及判断有无出血灶，磁共振波谱成像(MRS)可以检测高能磷酸代谢物的相对浓度，便于判断患儿愈后情况[11]。有研究表明，MRI不仅能检出新生儿病变情况，还可以发现髓鞘形成是否延迟或异常，以判断患儿后期神经发育情况[12]。

MRI检查具有成像参数多，任意方位成像，良好的软组织对比分辨率等优势，可以清晰地分辨出正常脑组织与病变组织界限，而且无电离辐射危害、无骨伪影干扰，可以使后颅凹的解剖结构和病变的观察更为清晰，在新生儿中枢神经系统检查中发挥日益重要的作用。

[1] 潘恩源.儿科影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007：117.

[2] Castillo M, Smith JK, Mukherji SK. MR appearance of cerebral cortex in children with and without a history of perinatal anoxia: preliminary observations[J]. AJR Am J Roentgenol,1995,164(6):1481-1484. DOI:10.2214/ajr.164.6.7754897.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]. 中华儿科杂志，2005，43(8)：584-588.

[4] 刘国瑞，方文辉，郑文斌，等. MRI对新生儿缺氧缺血性脑病的分度诊断价值[J]. 影像诊断与介入放射学杂志，2001,10(2)：71-73.

[5] Bonifacio SL, Glass HC, Vanderpluym J, et al.Perinatal events and early magnetic resonance imaging in therapeutic hypothermia[J]. J Pediatr,2011,158(3):360-365. DOI:10.1016/j.jpeds.2010.09.003.

[6] Cheng AL, Batool S, McCreary CR, et al.Susceptibility-weighted imaging is more reliable than T2-weighted gradient-recalled echo MRI for detecting microbleeds[J]. Stroke, 2013, 44(10): 2782-2786. DOI:10.1161/STROKEAHA.113.002267.

[7] 罗小平，宁琴.围产期缺氧缺血性脑病的治疗现状与展望[J].国外医学儿科分册，1992，1：21-23.

[8] 韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度[J].中华儿科杂志，1990，28(1)：31-32.

[9] 张雪雁，李军. 新生儿缺氧缺血性脑病分度与磁敏感加权成像出血检出率的相关性研究[J]. 磁共振成像，2014,5(3)：166-168.

[10] 汤易，刘影.早产儿、足月儿缺血缺氧性脑损伤的MRI表现[J]. 磁共振成像，2013,4(3)：185-190.

[11] 王慕逖.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：125-127.

[12] 杨莉云.MRI对足月新生儿缺氧缺血性脑病30例的诊断价值[J]. 贵州医药，2014，2(2)：161-162.

(本文编辑：彭润松)

Clinical value of MRI on the diagnosis of hypoxie-ischemic encephalopathy in neonates

HuangJun,YangFan

(NavyAnqingHospital,Anqing246003,China)

Objective To investigate the clinical value of MRI on the diagnosis of hypoxie-ischemic encephalopathy (HIE) in neonates.Methods A retrospective analysis was made on the clinical classification of the 97 patients who had been diagnosed as HIE, and the obtained results were compared with those of the MRI diagnostic classification.Results The MRI diagnostic classification was basically identical to that of clinical classification. Significant positive correlations could be found, when comparisons were made between the 2 (r=0.998,P<0.01). Conclusion MRI detection results were more direct and reliable, which could play an important role in clinical diagnosis of HIE in neonates.

Neonate; Hypoxie-ischemic encephalopathy; MRI diagnosis

246003 安徽 安庆，海军安庆医院影像中心(黄俊)；安徽医科大学第一附属医院新生儿科(杨帆)

R455.2

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.013

2016-09-26)