戴 辉，文 丹



·临床医学· ·短篇论著·

输卵管、卵巢结核的CT表现及临床诊断分析

戴 辉，文 丹

目的 探讨输卵管、卵巢结核的CT特征，提高其诊断水平。方法 回顾性分析20例经手术病理证实的输卵管、卵巢结核的CT表现。结果 CT表现为囊实性肿块7例，表现为囊性肿块8例，表现为实性肿块5例。病灶周围改变：合并肠系膜、盆腔多发淋巴结肿大10例，腹膜炎11例，腹、盆腔积液14例。结论 输卵管、卵巢的CT表现具有一定特征性，结合临床表现及实验室检查，可提高其诊断准确率。

CT表现；输卵管；卵巢；结核病

结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，其致死率仅次于HIV/AIDS[1]。女性生殖系统结核是全身结核的一种表现，随着全球结核病发病率呈上升趋势。由于输卵管、卵巢结核临床表现复杂多样，CT表现类似于卵巢肿瘤及炎性肿块，极易造成误诊，延误治疗。在本研究中，笔者对经手术病理证实的20例输卵管、卵巢结核的临床症状、实验室检查及CT表现进行回顾性分析，旨在提高该病的CT诊断率，以期为临床治疗或手术提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院自2010年1月至2016年6月经手术病理证实的20例输卵管、卵巢结核资料。患者年龄14～49岁，中位年龄为23.5岁，病程为1周至2年不等。临床表现：月经紊乱或闭经10例，腹胀、腹痛14例，盆腔包块6例，不孕症1例；其中7例伴有低热、盗汗、乏力、体重下降等结核中毒症状；12例胸部X线或CT检查提示肺结核。妇科检查：盆腔扪及包块、轻压痛18例；2例患者因腹痛拒按，扪及不清。实验室检查：11例患者进行女性肿瘤相关抗原(糖类抗原CA-125)检测，结果显示9例升高(正常值0～35 kU/L)，最小值为50.90 kU/L，最大值为515.81 kU/L，中位值为310.27 kU/L；7例患者进行血沉检测，其中3例患者血沉加快；20例B超检查结果均表现为盆腔包块、腹水。

1.2 CT检查 患者禁食12 h，检查前1～3 h口服500～1 000 ml纯净水以充盈肠道，已婚患者需阴道填塞纱布条。检测使用Siemens sensation 16或Siemens Somatom Definition Flash双源CT机，扫描参数设定如下：管电压100 kV，采用自动管电流调节技术，参考管电流设置300 mAs，层厚6 mm，层间距6 mm，螺距0.6 mm，后处理图像重组间隔及层厚0.6～1.0 mm，增强扫描采用高压注射器将非离子型造影剂碘海醇(300 mg I/100 ml)经肘前静脉团推注70 ml，注射速率为2.5～3.0 ml/s，分别于注射后20～25 s、35～60 s、60～120 s行动脉期、静脉期、延迟期扫描。

2 结果

2.1 发生部位、形态 20例患者中，CT表现为囊实性肿块7例(发生于双侧附件3例、单侧4例)；表现为囊性肿块8例(双侧附件3例，单侧5例)；表现为实性肿块5例(双侧附件1例，单侧4例)。

图1 患者CT检查为囊实性(A，B)、囊性(C，D)、实性肿块(E，F)的影像表现

2.2 影像学表现 20例患者行CT检查，分为囊实性、囊性及实性三种类型影像表现，因钙化沉积或合并感染等，可有不典型表现。①表现为囊实性肿块的CT表现：形态不规则，密度不均，实性成分为主，与子宫、肠管、膀胱等邻近结构粘连，分界不清，增强扫描实性部分强化，囊变、坏死区无强化(图1A，B)。②表现为囊性肿块的CT表现：呈圆形或类圆形，边缘光滑，囊液密度均匀，CT值为5～20 HU，增强扫描囊壁环形强化，囊内未见强化，周围结构受压移位(图1C，D)，其中1例表现为较大囊性肿块内见多个气泡。③表现为实性肿块的CT表现：形态不规则，边界不清，增强扫描不均匀强化，其中1例附件实性肿块发生钙化，且双侧髂血管走行区及肠系膜多发淋巴结钙化(图1E，F)。病灶周围改变：合并肠系膜、盆腔多发淋巴结肿大10例，腹膜炎11例，腹、盆腔积液14例。

2.3 CT诊断 仅2例CT诊断考虑生殖系统结核，其余病例误诊为肿瘤或炎性肿块(误诊为卵巢肿瘤8例、畸胎瘤1例、卵巢囊肿4例、盆腔脓肿1例、炎性肿块2例，其中将结核作为其次诊断有2例)。

2.4 手术结果 手术所见：病变累及输卵管2例(单侧、双侧各1例)，所见输卵管卷曲水肿，与周围组织粘连形成囊实性肿块。累及单侧卵巢1例，卵巢表面可见一黄豆大小囊性肿块，质韧、界清。同时累及输卵管、卵巢12例(双侧5例，单侧7例)，所见输卵管、卵巢粘连包裹形成囊实性肿块2例，囊性肿块5例，实性肿块5例。 囊实性肿块剖面充满干酪样组织和脓液。囊性肿块边缘光滑，有张力，包膜完整，内为干酪样组织或脓液，正常附件结构消失或仅部分存留；其中1例合并乙状结肠下段穿孔，有大便从破口处流出。实性肿块系正常输卵管或卵巢结构破坏形成炎性肿块，见奶酪样物，其中1例实性肿块钙化、呈灰白色。盆腔内粘连严重，无法探及输卵管、卵巢结构5例。盆腹壁腹膜、大网膜、子宫及附件、膀胱、肠管、肠系膜表面可见粟粒状结节17例，大网膜、肠管、盆壁、子宫及附件相互粘连20例，肠管系膜间见结节状钙化灶1例。草绿色或淡黄色腹水7例。

2.5 病理表现 输卵管或(并)卵巢结核共15例，其余取盆腔内病变组织5例，查见结核肉芽肿、干酪样坏死。光学显微镜检测发现，病变区见慢性炎症细胞、类上皮细胞增生、多核巨细胞形成，干酪样坏死，纤维组织增生。

3 讨论

女性生殖系统结核初诊年龄在20～40岁[2]，多继发于肺结核或其它肺外结核[3]。生殖系统结核患者中，95%～100%病灶始发于输卵管、50%～60%的患者始发于子宫、仅20%～30%始发病灶在卵巢[4]。本组研究资料中输卵管结核占95%，与文献报道相符。输卵管感染结核杆菌后表现为管壁增厚、迂曲、粘连及炎性破坏。而卵巢结核很少单独发生，主要由输卵管结核蔓延而来，在卵巢表面或皮质区形成结核肉芽肿，可见干酪样坏死[5]，少数由血行感染在卵巢深部间质中形成结核结节或干酪坏死性脓肿。

临床表现为月经紊乱或闭经、腹胀、下腹痛、不孕，结核活动期患者可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。妇科检查中，可在盆腔扪及包块伴有轻压痛。CA-125是大多数非粘液上皮性卵巢癌的一种表达抗原，也可以由多种良性疾病表达，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎以及结核病[6]。卵巢结核时，它的水平很少高于500 kU/L[7]。

CT检查可以清楚显示该病的形态、密度及周围脏器任何异常改变，是盆腔结核的主要检查手段。输卵管、卵巢结核CT主要有3种表现方式：囊实性、囊性、实性，以囊实性及囊性多见[8-12]，单侧或双侧均可发生。囊实性CT表现为附件区囊实性肿块，实性成分为主，形态不规则，增强扫描实性部分明显强化，囊变、坏死区无强化，无壁结节。此类型需与卵巢囊腺瘤、卵巢囊腺癌、盆腔炎性包块鉴别：(1)卵巢囊腺瘤表现为盆腔较大肿块，呈单房或多房状，可见壁和内隔均一，偶有壁结节，囊内呈液体密度。(2)卵巢囊腺癌好发于中老年妇女，CT表现为不规则的囊实性肿块，其内见厚薄不均的分隔，囊壁可有小结节及乳头状突起，部分肿瘤内可有沙粒样钙化，增强扫描不均匀强化，可出现局部浸润、腹膜种植。(3)盆腔炎性包块患者常有慢性盆腔炎病史，一般无钙化及肿大淋巴结，抗炎治疗有效。囊性型CT表现为圆形或类圆形病灶，有张力，边界清楚，囊壁完整，增强扫描囊壁强化。此类型需与输卵管积水、卵巢囊肿、子宫内膜异位囊肿鉴别：(1)输卵管积水CT特征是囊性病灶呈串珠状、腊肠状，病灶内见线状皱襞影。(2)卵巢囊肿囊壁菲薄，增强扫描囊壁无明显强化。(3)子宫内膜异位囊肿，常有周期性痛经史。实性型CT表现为稍高密度为主肿块，边界不清，增强扫描强化不均匀，需与卵巢癌实性者鉴别。输卵管、卵巢结核慢性期及愈合期发生钙化，需与畸胎瘤鉴别，后者常有牙齿、钙化、液体、脂肪等多种成分存在，且很少有淋巴结钙化。盆腔内钙化是输卵管、卵巢结核最具特征的表现[8]，本组资料中有2例见附件区、肠系膜、淋巴结钙化，但必须与血管壁钙化及静脉石鉴别，血管壁钙化见于年龄较大的妇女，静脉石一般呈圆形或类圆形，边缘清晰锐利。

[1] Fogel N. Tuberculosis: a disease without boundaries[J]. Tuberculosis, 2015, 95(5): 527-531. DOI:10.1016/j.tube.2015.05.017.

[2] 朱兰，俞梅. 输卵管卵巢结核[J]. 实用妇产科杂志, 2006, 22(11): 645-647. DOI:10.3969/j.issn.1003-6946.2006.11.004.

[3] User I,Yalcin S,Orhan D,et al.Pure Ovarian Tuberculosis as a Surprising Cause of Adnexal Mass in an Adolescent[J].Eur J Pediat Surg,2012,22(4):335-337.DOI:10.1055/s-0032-1313342.

[4] Nezar M, Goda H, El-Negery M, et al. Genital tract tuberculosis among infertile women: an old problem revisited[J]. Arch Gynecol Obstet, 2009, 280(5): 787-791. DOI:10.1007/s00404-009-1000-9.

[5] 张惜阴. 实用妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2003:108-193.

[6] Straughn JM, Robertson MW, Partridge EE. A patient presenting with a pelvic mass, elevated CA-125, and fever[J]. Gynecol Oncol, 2000, 77(3): 471-472. DOI:10.1006/gyno.2000.5756.

[7] Nebhani M, Boumzgou K, Brams S, et al. Pelvic tuberculosis mimicking bilateral ovarian tumor: a case report[J]. J Gynecol Obstetri Biol Reprod, 2004(2): 145-147.

[8] 李水婷，江魁明. 囊肿型卵巢结核伴结核性盆腔炎CT表现1例[J]. 中国医学影像技术, 2012, 28(5): 1023.

[9] 陈建波，周建军，马周鹏，等. 附件结核的MSCT表现及其病理基础[J]. 医学影像学杂志, 2010, 20(2): 220-223. DOI:10.3969/j.issn.1006-9011.2010.02.023.

[10] 许国宇，何宝明，由昆，等. 卵巢结核的螺旋CT诊断[J]. 实用医学影像杂志, 2005, 6(1): 33-35. DOI:10.3969/j.issn.1009-6817.2005.01.012.

(本文编辑：甘辉亮)

563003 贵州 遵义，遵义医学院附属医院放射科

R711.6

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.02.027

2016-11-18)