付林飞

摘 要：目的 探讨个体化延续护理干预对变应性鼻炎患儿的影响。方法 选择该院2014年2月至2014年9月收治的120例行舌下特异性免疫治疗的常年性变应性鼻炎患者为观察对象，对照组给予常规健康宣教，观察组在其基础上给予个体化延续护理干预。比较两组的服药依从性评分、疗效及鼻结膜炎专用量表（RQLQ）评分。结果 观察组的服药依从性评分及总有效率均明显高于对照组，RQLQ的7个条目评分均显著低于对照组，差异有统计学意义。结论 个体化延续性护理可提高患儿的服药依从性，提高疗效，从而提高其生活质量。

关键词：个体化延续护理；常年性；变应性鼻炎；儿童；舌下特异性免疫治疗

儿童变应性鼻炎（AR）是患儿接触变应原后由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，临床主要表现为鼻塞、喷嚏、流鼻涕、嗅觉失灵等[1]，降低了患儿的生活质量。舌下特异性免疫治疗（SLIT）是AR的新型的脱敏疗法，适用于对常规抗过敏药物效果不理想，且对多种过敏原呈阳性反应者。但该法一般需要2～6个月起效，疗程较长至少2年，但许多患儿及家属缺乏耐心，往往中途放弃。研究[2]发现，有效的护理干预可提高患儿及家属的治疗依从性，从而提高脱敏治疗的效果患儿生活质量。我院对60例舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗的变应性鼻炎AR患儿使用个体化延续护理干预，取得满意效果，现报道如下：

1、 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2014年2月至2014年9月收治的120例行舌下特异性免疫治疗的常年性变应性鼻炎AR患儿为观察对象，患者均表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流鼻涕等症状，皮肤点刺试验中，粉尘螨变应原“++”及以上，符合AR诊断标准[3]。排除急性鼻炎、血管运动性鼻炎、自主神经性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变态反应性其他类型鼻炎，入院前1个月内使用过全身性皮质激素治疗及合并严重心肺肝肾等器质性疾病者。其中男68例，女52例；年龄6～12岁，平均（7.9±2.0）岁；病程1～3年，平均（1.6±0.2）年；按照随机数字表将患者分为对照组和观察组各60例，两组的一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法

两组均给予粉尘螨滴剂，每瓶2ml，粉尘螨滴剂1～5号，根据过敏程度调节剂量。常用量分为递增量和维持量，递增量为1号，2号，3号，维持量为4号，5号；滴于舌下，含1分钟后吞服。蛋白浓度10μg/ml，由浙江我武生物科技股份有限公司生产）舌下含服，0.5ml/次，2次/d，以3个月为1个疗程，坚持服药4个疗程。

对照组给予常规健康宣教，主要包括：告知患儿家属AR的发病机制、治疗方法及不良反应情况，让家属明白AR慢性和反复性发作的特点，治疗的长期性及疗效，嘱家属监督患儿按时含服药物并定期复诊。指导患儿正确的擤鼻方法，嘱家属尽量减少与宠物、地毯、羽毛制品的接触，嘱患儿家属注意环境和家庭卫生，保证患儿尽量减少接触变应原，勤晒衣物被褥，保持室内通风、清洁、干燥。同时建立完整的患儿就诊档案，记录患儿家庭电话，定期电话随访。

观察组给予针对性延续护理：①选择3名具有10年以上五官科护理经验、沟通表达能力强的主管护师进行针对性延续护理培训，主要包括：针对性延续护理的理念，强化患儿及家属对疾病的认知、AR相关知识及随访规范等。首先，指导患者远离过敏原；医护人员正确指导患者认识比较常见的过敏原，如：尘螨、青霉菌属、毛头菌、白霉菌、棉絮等等。远离过敏原是主要的措施之一，如花粉粉种类木花粉开始于3月中旬，4—6月份为花粉高峰期，主要的致敏花粉包括榆树、杨树、柳树等。草类花粉开始于7月中旬，主要包括的致敏花粉为禾本科等。确定过敏原之后，尽可能在这一时期减少户外活动，可以佩戴眼镜和口罩，外出回家之后进行淋浴。其次，给予患儿心理护理；鼻炎患儿经常出现阵发性喷嚏、鼻塞、嗅觉减退等临床表现，严重者可以影响患儿的睡眠质量，导致患儿经常出现烦躁不安、哭闹等情况。治疗变应性鼻炎AR时要重视其精神心理变化情况，积极主动的与患儿进行交流、沟通，消除患儿的不良情绪，针对不同病情进展的患儿，应制定个性化护理方案，比如患儿的性格特点、兴趣爱好、饮食习惯等，帮助其正确认识和对待疾病，提升治疗依从性。再者，嘱咐患儿及其家属合理饮食；变应性鼻炎AR患儿要注意清淡饮食，多喝开水并多吃水果、蔬菜，尽量少吃辛辣、油腻以及因引发过敏反应的食物，比较常见的包括鱼类、甲壳类海鲜、核果类等。某些水果蔬菜也会引发过敏症状，如：香蕉、凤梨、无花果、樱桃、桃子等，也可以多食用大量的抗过敏食物，如：蜂蜜、红枣、金针菇等等。②建立完善的患儿档案（内容包括：家长姓名、联系方式、过敏病史、皮肤过敏原点刺试验结果、所用药物、起始时间、取藥时间、疗效、不良反应、随访时间等，掌握并记录患儿的详细治疗经过。档案内容与对照组相同。③从出院后开始，主管护师每周电话随访1～2次，每月上门随访一次，持续6个月。主要观察患儿服药依从性、饮食、体育锻炼及病情改善，是否有避免诱发变应性鼻炎AR发作的良好生活环境及习惯，对患儿的心理状况做好有效沟通。

1.3 观察指标

①6个月后，使用Morisky问卷评价患儿的服药依从性，问卷包括4个问题，内容包括“第一，你是否有忘记服药经历？第二，你是否有时不注意服药？第三，当你自觉症状改善时，是否曾停药？第四，当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？”每个问题1分，总分4分，分值越高表示依从性越好。③入院时及随访6个月后，使用鼻结膜炎专用量表（RQLQ）由患儿家长配合评价患儿的生活质量。主要包括日常活动（18分）、睡眠（18分）、鼻部症状（24分）、眼部症状（24分）、非鼻眼症状（42分）、行为问题（18分）和情感反应（24分）等7个条目。得分越高，表示生活质量受变应性鼻炎AR的影响越严重。

1.4 疗效评价标准[3]

门诊就诊2年后以症状改善率评价疗效，喷嚏、鼻塞、鼻痒、流鼻涕各1～3分，分值越高表示症状越严重。症状改善率=[（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分]×100%；显效：症状改善率在66%及以上；有效：26%及以上，66%以下；无效：低于26%。总有效为显效与有效之和。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以（ ±s）表示，使用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组服药依从性评分比较

观察组的服药依从性评分为（3.4±0.2）分，明显高于对照组的（2.2±1.3）分，差异有统计学意义（t=8.25，P<0.05）。

2.2 两组疗效比较

随访6个月后，观察组的总有效为90.0%（54/60），明显高于对照组的76.7%（46/60），差异有统计学意义（χ2=4.80，P<0.05）。

2.3 两组RQLQ评分比较

护理前两组RQLQ的7个条目评分比较差异均无统计学意义；门诊就诊2年后两组RQLQ的7个条目评分均较护理前显著降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义。

3、讨论

AR为Ⅰ型变态反应性疾病中的常见病，超过1/3的患者会发展成哮喘。我国儿童AR患病率呈现上升趋势，不仅影响患儿的生理健康，还影响其生活质量、情感健康、学习和认知功能等。研究[4]表明，AR的发生与患者免疫力低下有关。SLIT是2001年WHO正式推荐的可替代传统注射方式的脱敏方法，是将变应原滴在舌下，含1～3分钟后吞咽，使患者逐渐耐受变应原，提高免疫力，从而减轻变应性鼻炎AR症状。其可改变AR的自然进程，预防疾病加重，适用于成人及儿童患者，儿童免疫系统发育不完全，可塑性更强。且具有方便、有效及在家自主给药的优势，适合于传统药物治疗不能有效控制病情、家属工作忙或惧怕打针的患儿，疗程至少2年，疗程结束后可维持数年疗效。因此需患儿的坚持和监护人亲自监督才能完成。监护人常会因工作忙、患儿学业紧张等原因导致治疗依从性较差[5]。个体化延续护理是护理人员针对个体差异，通过信息化工具如电话、电子邮件及家庭访视等方式，在护理人员与患者家庭成员之间建立有目的的互动，以促进和维护患者健康。是医院护理的延伸，可对患儿及家属提供针对性护理帮助。

研究[6]发现，即使在院内已接受详实的健康指导，大部分患儿及家属仍缺乏执行能力，在遇到具体问题时如药物的不良反应、患儿的不依从、病情的反复及居住环境的除螨等还是不能较好地应对。本文观察组的护理人员通过家庭访视、电话随访等方式指导患儿家属注重家庭环境，密切观察及监督患儿院外的生活习惯及饮食等，可及时解决出现的问题，监督患儿的服药依从性，提高了治疗效果，从而提高了生活质量。本文结果显示，观察组的服药依从性评分及总有效率均明显高于对照组，RQLQ的7个条目评分均显著低于对照组。

综上所述，个体化延续性护理可提高患儿的服药依从性，提高疗效，从而提高其生活质量。由于本研究纳入病例较少，尚需不断扩大样本进行随机对照研究。

参考文献

[1]许瑾. 变应性鼻炎特异性免疫治疗护理干预[J]. 临床护理杂志，2013，12（4）：35-36.

[2]崔瓏，王智楠，徐忠强. 舌下特异性免疫治疗不同年龄组儿童变应性鼻炎的长期疗效及安全性观察[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（1）：17-19.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.

[4]许卫华，王奇，梁伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制，2007，15（5）：424-424.

[5]张念武，董曦文，王利霞，等. 变应性鼻炎患者的生活质量状况及影响因素[J]. 山东医药，2014，09（13）：78-79.

[6]李华斌. 变应性鼻炎的发病机制及诊治进展[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（4）：107-109.