吕栋+张丽君

[摘要] 目的 探讨奥美拉唑与泮托拉唑治疗上消化道出血的临床效果及安全性。方法 便利选择该院2016年2—11月收治的32例上消化道出血患者为研究对象，以随机数字表法分组，A组16例接受泮托拉唑治疗，B组16例接受奥美拉唑治疗，对两组患者疗效及出血情况、临床指标进行观察。结果 A组治疗总有效率为93.75%，B组为87.50%，兩组差异无统计学意义（P>0.05）；A组治疗后第1天、第2天、第3天的出血量分别为（161.54±11.82）mL、（101.32±5.68）mL、（13.61±4.18）mL，均较B组低，差异有统计学意义（P<0.05）；A组治疗后不良反应发生率为12.50%，B组为18.75%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 奥美拉唑与泮托拉唑治疗上消化道出血均有良好效果及安全性，但是泮托拉唑可快速控制出血量，缩短出血时间，更具有推广价值。

[关键词] 奥美拉唑；泮托拉唑；上消化道出血；疗效

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0109-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect and safety of omeprazole and pantoprazole in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage. Methods Convenient selection 32 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital from February to November 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 16 cases in each， the group A were treated with pantoprazole， while the group B were treated with omeprazole， and the curative effect， bleeding and clinical indexes of the two groups were observed. Results The difference in the total effective rate between the group A and the group B had no statistical significance（93.75% vs 87.50%），（P>0.05）， and the bleeding amount at 1 d， 2 d and 3 d after treatment in the group A was respectively （161.54±11.82）mL，（101.32±5.68）mL，（13.61±4.18）mL， which were lower than those in the group B， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions after treatment between the group A and the group B had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect and safety of omeprazole and pantoprazole in treatment of upper gastrointestinal hemorrhage is good， but the pantoprazole can rapidly control the bleeding amount and shorten the bleeding time， which is worth promotion.

[Key words] Omeprazole； Pantoprazole； Upper gastrointestinal hemorrhage； Curative effect

上消化道出血是消化科常见急重症，其死亡率达5%～10%[1]，随患者年龄增长而上升，伴有肝肾功能障碍或心脏疾病患者致死风险更高。上消化道出血发生原因复杂，多数为消化性溃疡所致，若未及时采取措施控制病情发展，极可能威胁患者生命安全。泮托拉唑与奥美拉唑均为治疗上消化道出血的常用药物，但是对于两者应用于上消化道出血治疗中优劣性尚未明确。该研究对该院2016年2—11月收治的32例上消化道出血患者进行对比，探讨泮托拉唑与奥美拉唑的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的32例上消化道出血患者为研究对象，以随机数字表法分组，A组与B组均为16例。A组：男性13例，女性3例，年龄29～79岁，平均年龄（36.2±6.8）岁；溃疡12例，其他4例。B组：男性13例，女性3例，年龄16～92岁，平均年龄（35.8±6.2）岁；溃疡9例，其他7例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准：符合上消化道出血诊断标准[2]：与该研究配合者；对该研究药物无过敏史者；14～95岁；该院伦理委员会批准。排除标准：严重免疫性疾病者；血液系统疾病者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者入院后均控制饮食，给予补液、止血药物、维持水电解质平衡等，A组在以上基础上使用泮托拉唑（国药准字H20083910）80 mg，bid，静脉滴注；B组在常规治疗基础上应用奥美拉唑（国药准字H20059052） 40 mg，bid，静脉滴注。两组均连续治疗5 d后观察疗效，5 d后无出血可改为口服继续治疗。

1.3 观察指标

①参考相关文献[3]进行疗效评估，显效：治疗3 d出血停止；有效：治疗5 d内出血停止；无效：治疗5 d依然有活动性出血。②记录两组患者治疗第1天、第2天、第3天的出血量。③观察两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料选择t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料选择χ2检验，[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

A组治疗总有效率为93.75%，B组为87.50%，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 出血情况比较

A组治疗后第1天、第2天、第3天的出血量均较B组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 安全性分析

A组治疗后不良反应发生率为12.50%，B组为18.75%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

上消化道出血主要由病变部位血管破裂出血所致，随之启动血小板凝集与凝血机制，正常条件下可使血液凝聚，从而停止出血[4]。经研究证实[5]，pH值7.4以上时，血小板可达到最佳凝集状态，快速止血；随着pH值下降，血小板凝聚力也会逐渐下降，pH值低于5.9时，血小板会丧失凝集能力。可见在上消化道出血治疗中，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，对控制出血具有重要作用。

奥美拉唑属第一代质子泵抑制剂，广泛应用于消化道出血治疗中，具有显著疗效。泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂，该药有别于奥美拉唑的特点在于对细胞色素P450抑制作用弱，不会对机体代谢造成影响，可应用于肝肾功能不全患者的临床治疗中[6]。有学者指出[7]，奥美拉唑与泮托拉唑均为常用抑酸剂，可非竞争性、选择性作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞H+-K+-ATP酶活性，阻断壁细胞中H+转运至胃内，从而达到控制胃酸分泌的目的，通过减少胃内胃酸，可提高胃内pH值，为止血创造条件。该研究显示，A、B两组患者治疗总有效率分别为93.75%、87.50%，A组虽然较高，但差异无统计学意义（P>0.05），表明奥美拉唑与泮托拉唑均有良好的抑酸作用，均对上消化道出血具有满意的治疗效果。

有学者研究发现[8-9]，泮托拉唑静脉滴注后，胃内pH值可上升至5.5～6.5，用药24 h后的pH值依然>3；奥美拉唑静脉滴注后，胃内pH值为6以下，作用时间较泮托拉唑短。该研究显示，泮托拉唑组治疗后3 d的出血量分别为（161.54±11.82）mL、（101.32±5.68）mL、（13.61±4.18）mL，均显著低于奥美拉唑组（P<0.05），与以上研究报道结果相符。奥美拉唑与泮托拉唑均为苯并咪唑衍生物，但是泮托拉唑与质子泵结合选择性更高，弱酸性或中性环境中作用稳定，持续抑制胃酸分泌时间可达到24 h以上。由于以上因素，致使泮托拉唑控制上消化道出血效果更为确切，可快速降低出血量。且泮托拉唑可抑制H+反渗，从而控制蛋白酶活性，使凝固血块不易溶解，为创面愈合及胃黏膜修复创造有利条件[10]。

有学者[11]对奥美拉唑与泮托拉唑的安全性进行比较，发现泮托拉唑的不良反应发生率较奥美拉唑低。也有学者[12]认为奥美拉唑与泮托拉唑的安全性差异无统计学意义。该研究发现，A组不良反应发生率为12.50%，与B组18.75%，差异无统计学意义（P>0.05），且均未见严重不良反应，提示两种药物均有较高安全性。从两种药物作用机制可见，泮托拉唑应用范围更广，可应用于合并肝肾功能障碍、代谢功能障碍患者治疗中。但是对于两种药物的量效关系及安全性，还需要进一步观察。

综合上述，泮托拉唑与奥美拉唑治疗上消化道出血均有确切疗效与安全性，但是泮托拉唑抑酸作用更强，可快速控制消化道出血。但该研究例数较少、观察时间短，结果还需更多大样本前瞻性研究进一步探讨。

[参考文献]

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[5] 陈新贵，许勋良，段礼兴，等.生长抑素及凝血酶在上消化道溃疡出血治疗中的应用及安全性分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：307-310.

[6] 谭细生，李刚，王新仁，等. 泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（2）：30-32.

[7] 侯艾林，贺汉军，唐建萍，等.上消化性出血患者使用泮托拉唑治疗的药效学及药动学分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1448-1451.

[8] 施卫英.探讨泮托拉唑在上消化道溃疡出血治疗中的应用价值[J].中国医药导刊，2014，16（5）：846-847.

[9] 胡運春.上消化道出血的病因分析[J].中国卫生产业，2013（25）：121.

[10] 肖莉.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化道溃疡并出血的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2014，34（2）：3-4.

[11] 严杏红. 上消化道出血的治疗及愈后的探讨[J].中外医疗，2013，32（31）：57-58.

[12] 李兴丰，陈亚萍.泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效比较[J].实用药物与临床，2014，17（1）：124-126.

（收稿日期：2016-12-15）