黄文娟+吴文忠+张云平+苏倩倩+陈思思

[摘要] 目的 探析再生障碍性贫血患者T细胞亚群检测的临床意义。方法 方便选取该院2013年4月—2016年11月收治的38例再生障碍性贫血患者为观察组，同时选择38例健康体检者，作为对照组，均以APAAP法对两组T细胞亚群及HLA-DR抗原进行检测，分析CD3、CD4、CD8、HLA-DR水平。结果 观察组CD4水平（25.24±7.83）%、CD8（35.22±6.33）%、CD4/CD8（0.73±0.42）、HLA-DR（24.62±11.61）%与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，CD4水平（38.38±8.12）%、CD4/CD8（1.65±0.34）%、CD8水平（24.15±5.24）、HLA-DR水平（10.28±4.23）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 再生障碍性贫血患者发病和免疫功能异常关系密切，具有T淋巴细胞亚群失调的情况，因此，对于再生障碍性贫血患者检测T细胞亚群意义重大，对临床鉴别诊断及疗效观察均具有一定的临床指导价值。

[关键词] 再生障碍性贫血；T细胞亚群；检测；临床意义

[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0036-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of test of T cell subsets of patients with aplastic anemia. Methods Convenient selection 38 cases of patients with aplastic anemia admitted and treated in our hospital from April 2013 to November 2016 were selected as the observation group， and 38 cases of healthy physical examination persons were selected as the control group， and the T cell subgroup and HLA-DR antigens were tested by the APAAP method， and the CD3， CD4， CD8 and HLA-DR levels were analyzed. Results The CD4， CD8， CD4/CD8 and HLA-DR in the observation group were respectively（25.24±7.83）%，（35.22±6.33）%，（0.73±0.42）and（24.62±11.61）%， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）， after treatment， the CD4， CD8， CD4/CD8 and HLA-DR in the observation group were respectively（38.38±8.12）%，（24.15±5.24），（1.65±0.34）% and （10.28±4.23）， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The morbidity of patients with aplastic anemia is related to the abnormal immune function with the T lymphocyte subsets imbalance， therefore， the significance of T cell subsets test of patients with aplastic anemia is significant， which is of a certain clinical guidance value to the clinical differential diagnosis and curative effect observation.

[Key words] Aplastic anemia； T cell subset； test； Clinical significance

再生障礙性贫血在临床上属于比较严重的血液疾病之一，该疾病的患病机制尚比较复杂，目前，对其发病原因还未有统一的说法，普遍认为是由于机体免疫介导的造血功能抑制。对再生障碍性贫血发病起到主要的作用，而T淋巴细胞是细胞免疫反应中主要的效应细胞。T淋巴细胞亚群主要是指CD3、CD4、CD8等，多数研究显示，很多再生障碍性贫血患者，均伴有T淋巴细胞亚群分布异常的情况及细胞免疫功能紊乱的情况[1]。为探析再生障碍性贫血患者T细胞亚群检测的临床意义，该文将2013年4月—2016年11月收治的38例再生障碍性贫血患者，为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的38例再生障碍性贫血（AA）患者，为观察组，其中，男性15例，女性23例，年龄40～60岁，平均（50.0±10.0）岁，24例患者为重型再生障碍性贫血（SAA），14例患者为慢性再生障碍性贫血（CAA），患者发病至住院时间为15～26个月，平均（20.4±3.5）个月。同时选择38例健康体检者，作为对照组，男性16例，女性22例，年龄35～62岁，平均（52.5±6.6）岁，两组在性别及年龄上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 APAAP法进行检测，取患者外周静脉血4 mL，并取4各FACS试管，EDTA抗凝，并向4个试管内分别加入组合的荧光CD3、CD4、CD8及HLA-DR抗体，然后将抗凝全血100 μL加入，15 min后将溶血剂加入，待完全溶血后即刻上流式细胞仪检测。

1.2.2 治疗方法 对于普通型再生障碍性贫血（CAA）患者给予十一酸睾酮胶囊（南京欧加农）加环孢菌素（江苏信孚）进行治疗，对于重型再生障碍性贫血（SAA）患者可采取环孢素

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T细胞亚群及HLA—DR抗体水平比較

观察组CD4、CD4/CD8水平明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组CD8、HLA-DR水平明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组CD3水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 观察组治疗前后T细胞亚群及HLA—DR抗体水平比较

治疗后，CD4水平、CD4/CD8均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；CD8、HLA-DR水平明显低于治疗前（P<0.05）；治疗前后CD3水平差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

再生障碍性贫血属于多种病因导致的骨髓造血功能障碍，进而出现全血细胞减少的综合征。多数学者认为再障属于异质性疾病，目前，对于再生障碍性贫血的发病机制尚未明确，考虑和以下几点有关：①机体造血干细胞内在增殖发生缺陷；②异常免疫损伤造血干细胞；③遗传因素；④造血微环境支持功能缺陷[2]。不过近年的研究显示[3-4]，该疾病的发病和T淋巴细胞亚群数量、功能、表型等改变密切相关。该研究中，观察组CD4（25.24±7.83）%、CD4/CD8（0.73±0.42）水平明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；这与张海燕[5]的研究中，治疗组治疗前，患者的CD4（25.47±4.26）%、CD4/CD8（0.71±0.15）水平显著低于健康体检者的结果一致。此结果说明，T细胞是患者机体免疫系统中比较主要的效应细胞，而对于维持患者机体免疫状态平衡中，CD4和CD8均具有重要的作用，但是两者的作用是相反的。CD4具有辅助造血，而CD8具有抑制造血的功能，CD4/CD8的水平发生降低，说明患者机体的造血功能抑制性增强。HLA-DR抗体主要存在于巨噬细胞、T淋巴细胞及B淋巴细胞的表面，不仅参与抗原提呈外，同时还能够将同种异型的免疫反应激活[6-7]。该指标属于T淋巴细胞活化的主要标志。该研究中，观察组CD8（35.22±6.33）%、HLA-DR（24.62±11.61）%水平明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；这与石秀珍的研究中，再障组CD8（35.92±4.31）%、HLA-DR（24.4±8.6）%水平明显高于健康体检者的结果一致[8]。此结果说明，T细胞亚群的变化，能够导致淋巴因子分泌失去原本的平衡状态，进而产生过量的造血抑制性淋巴因子，进而参与整个发病过程。

治疗后，CD4水平（38.38±8.12）%、CD4/CD8（1.65±0.34）%均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；CD8水平（24.15±5.24）、HLA-DR水平（10.28±4.23）明显低于治疗前（P<0.05）；这与孙宇等[9]的研究中，再障患者通过免疫治疗后，其CD4水平（38.24±5.21）%、CD4/CD8（1.59±0.14）%均明显高于治疗前；CD8水平（24.29±5.11）、HLA-DR水平（10.8±4.2）%明显低于治疗前的结果一致。此结果说明，通过给予患者免疫治疗，不仅辅助T细胞功能增强，同时也调节了患者机体细胞免疫功能。通过免疫治疗，对于T淋巴细胞的活化能够明显得到抑制，也减少了CD8的增加，进而对CD4/CD8比例进行调节。相关研究显示[10]，对于重型再生障碍性贫血患者采取免疫治疗，其有效率能够在60.00%左右，特别是远期疗效，显著提高了患者生存质量。

综上所述，再生障碍性贫血患者发病和免疫功能异常关系密切，具有T淋巴细胞亚群失调的情况，因此，检测T细胞亚群对临床鉴别诊断及疗效观察均具有一定的临床指导价值。

[参考文献]

[1] 唐旭东，张姗姗，许勇钢，等.T细胞亚群在重型再生障碍性贫血治疗中的疗效预测价值[J].中医杂志，2013，54（20）：1755-1758.

[2] 王友君，孙宇，李文静，等.免疫 T细胞亚群水平及血清因子水平与再生障碍性贫血的相关性分析[J].临床合理用药杂志，2014（28）：118-119.

[3] 王文松，钱美华，王曼玲，等.再生障碍性贫血与T细胞亚群及调节性T细胞的相关性分析[J].中华全科医学，2016， 14（9）：1457-1459，1521.

[4] 王能勇.VEGF在再生障碍性贫血中的表达及其意义[J].中外医疗，2014（15）：63-64.

[5] 张海燕，魏武，申徐良，等.Th17细胞与再生障碍性贫血研究进展[J].中国实验血液学杂志，2014，22（5）：1463-1466.

[6] 孙宇，郭晓，李栋梁，等.再生障碍性贫血患者骨髓T细胞亚群与免疫抑制治疗疗效的相关性研究[J].中国保健营养，2016，26（8）：140.

[7] 祝艳华，尹良伟，王苏平.CD4+T细胞在肿瘤免疫治疗中的应用进展[J].中国卫生产业，2014（16）：191-192.

[8] 石秀珍，王会平，潘莹，等.CD4+CD25+Treg细胞和T细胞亚群评估再生障碍性贫血患者免疫状态的对比研究[J].临床荟萃，2015（6）：628-632.

[9] 孙宇，郭晓，李栋梁，等.再生障碍性贫血患者T细胞亚群临床检测的价值[J].大家健康，2016，10（3）：63-64.

[10] 史月，李建平，李文倩，等.CD4+T细胞亚群在再生障碍性贫血中的作用及机制[J].细胞与分子免疫学杂志，2015，31（9）：1287-1291.

（收稿日期：2016-11-19）