瞿国锋

[摘要] 目的 探究连续性血液净化联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者血清生化指标的影响与疗效。方法 方便选择2014年8月—2016年8月该院收治的96例急性重度有机磷中毒患者，随机分为两组，即对照组经血液灌流治疗，观察组经连续性血液净化联合血液灌流治疗。结果 观察组治愈率显著高于对照组（P<0.05）； 观察组胆碱酯酶活性恢复时间为（4.25±0.64）d，昏迷持续时间为（5.73±0.63）d，ICU住院时间为（7.21±0.47）d均显著低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组WBC为（8.29±1.1）×109L、CRP为（7.3±2.2）mg/L、BUN为（9.6±1.8）mmol/L、SCr为（132.6±35.4）μmol/L均显著低于对照组（P<0.05）。结论 急性重度有机磷中毒患者连续性血液净化联合血液灌流治疗，可有效改善血清生化指标，预后效果良好。

[关键词] 连续性血液净化；血液灌流；急性重度有机磷中毒；血清生化指标

[中图分类号] R595.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0026-03

[Abstract] Objective To study the effect and curative effect of continuous blood purification and blood perfusion on the serum biochemical indicators of patients with acute severe organic phosphorus poison. Methods Convenient selection 96 cases of patients with acute severe organic phosphorus poison admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with blood perfusion， while the observation group adopted the continuous blood purification and blood perfusion. Results The cure rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the cholinesterase activity recovery time， coma continuous time and ICU length of stay in the observation group were respectively （4.25±0.64）d， （5.73±0.63）d and （7.21±0.47）d， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the WBC， CRP， BUN and SCr in the observation group after treatment were respectively （8.29±1.1）×109L， （7.3±2.2）mg/L，（9.6±1.8）mmol/L and （132.6±35.4）μmol/L， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The continuous blood purification and blood perfusion on the serum biochemical indicators of patients with acute severe organic phosphorus poison can effectively improve the serum biochemical indicators and the prognosis effect is good.

[Key words] Continuous blood purification； Blood perfusion； Acute severe organic phosphorus poison； Serum biochemical indicators

有機磷农药具有较强毒性，可导致严重心肌损伤[1]。对于急性中毒有机磷中毒患者应及时给予急救措施尽快清除体内毒素，给予持效解毒药物治疗[2]。传统临床给予阿托品、氯磷定、抗感染等治疗，可促进改善有机磷中毒患者预后，但难以主动清除体内毒素，效果欠佳[3-4]。该研究中给予在2014年8月—2016年8月该院收治的48例急性重度有机磷中毒患者连续性血液净化联合血液灌流治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的96例急性重度有机磷中毒患者均符合急性重度有机磷中毒诊断标准，排除伴有严重脏器疾病、服用有机磷农药史患者。将其随机分为观察组与对照组，观察组48例，男30例，女18例，年龄为21～68岁，平均年龄为（43.8±6.8）岁，其中12例甲胺磷中毒，9例敌百虫中毒，8例敌敌畏中毒，19例乐果中毒；对照组48例，男32例，女16例，年龄为20～67岁，平均年龄为（42.9±7.1）岁，其中11例甲胺磷中毒，9例敌百虫中毒，9例敌敌畏中毒，19例乐果中毒。且两组在性别、年龄、中毒方式上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

入院后均给予两组患者洗胃等常规对症治疗。首次静脉注射10～20 mg阿托品（名称：硫酸阿托品片，批号：B14200002459），之后再根据患者反应与耐受性，重复静脉给药；首次静脉注射1 500～2 500 mg氯磷定（名称：氯磷定注射液 ，批号：0206102），再根据患者情况，重复静脉给药。且两组经seldinger技术建立血管通路，留置双腔血液透析导管。

1.2.1 对照组 经血液灌流治疗。选择单泵血液灌流机，灌流器HA230，速度200 mL/min，时间120 min。给予25～30 mg肝素钠抗凝，治疗期间每30 min增加5 mg，结束前30 min停止增加。给予空气回血以防毒素再次回到体内，再根据患者情况确定治疗次数。

1.2.2 观察组 经连续性血液净化联合血液灌流治疗。选择旭化成ACH-10床旁机，FH1200滤器，灌流器HA230。在血滤器前安装灌流器，速度200 mL/min，给予低分子肝素钙抗凝，于2 h后将灌流器取掉，单次血液滤过治疗时间为6～8 h，根据生化、血气分析对置换液配方进行调整。

1.3 观察指标

①观察并记录治愈、死亡人数；②记录并观察胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷持续时间、ICU住院时间；③血清生化指标：WBC（白细胞计数）、CRP（C反应蛋白）、BUN（尿素氮）、Scr（肌酐）。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率对比

观察组治愈率为97.9%显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷持续时间、ICU住院时间对比

观察组胆碱酯酶活性恢复时间为（4.25±0.64）d，昏迷持续时间为（5.73±0.63）d，ICU住院时间为（7.21±0.47）d均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组血清生化指标对比

治疗后观察组WBC为（8.29±1.1）×109L、CRP为（7.3±2.2）mg/L、BUN为（9.6±1.8）mmol/L、SCr为（132.6±35.4）μmol/L均显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

当今社会农业不断发展，农业生产经营中有机磷农药使用最为广泛，因此导致有机磷中毒事件发生率不断提高，得到医学界学者的广泛关注。传统临床治疗主要采用阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗，但疗效欠佳[5]。之后临床上逐渐推广采用血液灌流治疗药物中毒，该治疗方式能够有效清除血液中脂溶性较高、易于蛋白质结合物质，具有一定疗效。但针对重度有机磷中毒患者来说，难以控制病情病死率较高，其原因为血液灌流仅可对机体毒物进行清除，但不能控制毒物导致的机体病理性改变，未能纠正毒物所导致的水、电解质失衡，且不能有效控制急性肾衰竭、心力衰竭等并发症[6-8]。

连续血液净化是通过连续、缓慢的等渗方式对水分与溶质进行净化的治疗方法，其具有较强清除分子溶质能力，血流动力学稳定且能够良好控制氮质血症[9]。此外通过连续血液净化还可有效清除机体中IL-6、IL-8及TNF-α等炎性介质，维持机体免疫系统稳定。给予有机磷中毒患者连续性血液净化治疗期间，机体血流动力学稳定能够保障机体肾脏及其他脏器功能恢复，进而有效控制治疗中对脏器的不良影响。该研究中观察组治愈率较高，且胆碱酯酶活性恢复时间、昏迷持续时间、ICU住院时间均显著低于对照组，此外治疗后观察组WBC、CRP、BUN、SCr等血清生化指标均显著低于对照组，表明采用连续性血液净化联合血液灌流治疗临床疗效较为显著。李双峰[10]研究也显示，给予42例急性重度有机磷中毒患者采用连续性血液净化联合血液灌流治疗，结果显示治愈38例，死亡4例，治愈率90.0%，表明该方式能够有效清除体内毒素，改善预后，与该研究结果一致。表明采用连续性血液净化联合血液灌流治疗可有效清除机体内毒素，维持机体内环境稳定，为临床营养治疗提供了良好条件。

综上所述，急性重度有机磷中毒患者连续性血液净化联合血液灌流治疗，可有效改善血清生化指标，预后效果良好。

[参考文献]

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[2] 周宇明.血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4879-4881.

[3] 高宝安，陈世雄，向光明，等.血液灌流对重度有机磷中毒患者胆碱酯酶和炎性细胞因子的影响[J].天津医药，2012，32（22）：1247-1248.

[4] 朱晖. 急性重度有机磷农药中毒序贯性血液净化治疗效果观察[J]. 中国卫生产业， 2012（4）：148.

[5] 石磊.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5568-5569.

[6] 刘卓，王倩梅，尹文，等.血浆置换联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床观察及对炎性因子的影响[J].临床误诊误治，2015，28（10）：93-97.

[7] 王大芳.血淀粉酶和 C 反应蛋白在有机磷中毒早期诊断中的临床意义[J].中国实验诊断学，2014，18（5）：823-824.

[8] 毛明伟. 血液灌流联合血液透析抢救急性重症毒物中毒的临床效果研究[J]. 中国卫生产业， 2013（6）：150.

[9] 周俊杰，章雄军，罗琼湘，等.连续性血液净化治疗重症急性有机磷中毒的临床观察[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（3）：201-202.

[10] 李双峰.血液灌流联合连续性血液净化抢救重症有机磷中毒42例临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（34）：169.

（收稿日期：2016-11-14）