杨秀科

(贵州省平塘县人民医院，贵州 平塘 558300)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc hemiation,LDH)为临床常见病、多发病，易复发，主要表现为腰痛及一侧或双侧下肢放射痛、麻木，腰部活动受限，行走困难等，严重影响患者的生活和工作质量。笔者于2013年1月～2015年12月间，采用自制中药热罨包结合电针腰夹脊穴和“特定电磁波谱”(TDP)综合治疗LDH 60例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部120例患者均来自我院中医科门诊及住院病例，按就诊时间先后顺序进行编号，随机分成两组，单号为观察组，双号为对照组，每组60例。观察组中，男28例，女32例；年龄24岁～70岁，平均44.5岁；病程3 d～9 a，平均3.2 a;单纯腰痛18例,腰及单侧下肢痛25例,腰及双侧下肢痛7例,单侧下肢痛10例。对照组中，男31例，女29例；年龄20岁～71岁，平均42.8岁；病程2 d～10 a，平均3.1 a；单纯腰痛16例,腰及单侧下肢痛23例,腰及双侧下肢痛9例,单侧下肢痛12例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]LDH诊断标准评定。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查：脊椎侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示：椎间盘突出的部位和程度。全部病例均经腰椎CT扫描或MRI确诊。

1.3 纳入标准

符合诊断标准，并适合保守治疗者。

1.4 排除标准

合并严重高血压、心脏病、肝肾功能异常、活动性出血、肿瘤、结核等其他系统或器官原发性疾病者；合并椎管狭窄或腰椎滑脱者；妊娠期患者；不接受中医针灸、中药治疗者。

2 治疗方法

2.1 观察组

①电针治疗：取穴：病变节段双侧腰夹脊穴为主穴。并根据患肢疼痛部位所属经脉进行配穴：属足阳明胃经者，取伏兔、梁丘、足三里、阿是穴；属足太阳膀胱经者，配秩边、委中、承山、昆仑、至阴、阿是穴；属足少阳胆经者，配环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟、阿是穴。操作方法：患者取俯卧位或侧卧位，充分暴露腰部和患肢，穴位常规消毒后，根据穴位所在的不同部位和患者的胖瘦差异选用大小为0.3 mm或0.35 mm，长短适宜的一次性无菌针灸针针刺穴位得气后，选取2组～3组腰夹脊穴，将G6805-Ⅱ型电针治疗仪导线左右连接，选用疏密波，电流量以局部出现节律性跳动、患者能耐受为度，治疗30 min，每日1次，7次为1疗程。②TDP治疗：在电针治疗的同时用TDP照射患处，温度以患者能耐受为度，治疗30 min，每日1次，7次为1疗程。③自制热罨包治疗：用棉质纱布制成(10～18) cm×(20～25) cm大小不等的长方形小布袋若干个备用，外用中药按透骨草、络石藤、艾叶、威灵仙、当归、千年健、青风藤、木瓜、苏木各10 g，大血藤、伸筋草、鸡血藤各15 g，川芎、白芷、独活、桂枝、红花、羌活、乳香、没药各6 g，细辛、制草乌、制川乌各3 g比例配方，将中药混合粉碎，根据治疗部位的大小每个治疗包取300 g～500 g药粉加入适量水、白酒和陈醋充分调拌，使药粉浸透后，装入布袋中，扎紧袋口，放入蒸锅中蒸至90 ℃～100 ℃，使药物充分热透，在电针治疗结束后，先在腰骶部及患肢疼痛明显的部位垫上2层～4层棉质毛巾，将中药热罨包放置在毛巾上烫熨，待温度降至60 ℃～70 ℃时，取开毛巾将热罨包直接在患处做快速来回烫熨，待药袋温度降至患者能耐受时(约40 ℃～45 ℃)，直接将热奄包放置在患处，外盖一层塑料薄膜以减少散热，治疗30 min，1 d 1次，7次为1疗程。以上疗法治疗2个疗程后评定疗效。

2.2 对照组

予电针和TDP治疗，方法、疗程同观察组。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；好转：腰椎活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

3.2 统计学方法

本研究采用SPSS 17.0版软件对收集数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组经两个疗程的治疗后，对两组疗效进行比较，观察组总有效率明显优于对照组，差异有显著性意义(χ2=4.23,P<0.05)，说明自制中药热罨包结合电针和TDP综合治疗LDH效果优于单纯电针加TDP治疗。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 例(%)

4 讨 论

LDH是常见的腰腿痛疾患，多有不同程度的腰部外伤史，表现为腰部疼痛及单侧或双侧下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，并沿患侧的大腿后侧向下肢放至小腿外侧、足跟或足背外侧，多为单侧下肢痛，以咳嗽、喷嚏、排便或步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉坐骨神经根的动作时症状加重。因腰椎间盘退变，腰部劳损或外伤，导致纤维环破裂，髓核突出压迫刺激周围神经血管所致。好发于20岁～50岁的青壮年，男多于女，以L4～L5和L5～S1椎间盘突出多见[2]。

LDH属于祖国医学“痹证”范畴，常因感受风寒湿邪，痹阻经脉，或腰部跌仆闪挫，损伤筋脉而发病，其基本病机是经络不通，气血瘀滞，表现为“不通则痛”。腰夹脊穴位于膀胱经与督脉之间，靠近脊髓，是脊神经发出部位，是两经经气重叠覆盖之处，能调节脏腑气血，调和膀胱、督脉两经，可治疗腰腹及下肢疾病[3]。其有健脊利下肢功效，在治疗LDH中经常用到[4]。针刺和电刺激腰夹脊穴体现了“腧穴所在，主治所在”的近部选穴治疗规律，其直接作用于病变神经根，促进局部炎症吸收，减轻局部水肿，有利于突出的腰椎间盘回纳，减轻或解除压迫症状。有研究结果表明，电针夹脊穴可以降低血浆中游离5-HT含量和抑制交感神经的活动，从而产生镇痛效应[5]。TDP治疗具有提高人体各种酶的活性，调节人体自身免疫功能，有着消炎镇痛等作用，可消除炎症及痛症。TDP在电功率的作用下，可产生温热效应，持续加热患处组织，有效改善局部血液循环，起到温经通络、散寒止痛的作用。中药热罨包治疗属中药外治疗法，包中的透骨草、大血藤、鸡血藤、当归、川芎、红花、乳香、没药、苏木能活血通络，散瘀止痛；威灵仙、白芷、伸筋草、千年健、桂枝、青风藤、羌活、木瓜、川乌、草乌能祛风除湿、通络止痛；艾叶温经散寒止痛。诸药合用，共奏祛风除湿、活血化瘀、舒经通络、散寒止痛之功。酒和陈醋可增强活血通络、化瘀止痛之效。局部予酒醋调和药物湿热敷，有热、药两效双重作用，一方面通过热药包熨烫促进局部血液循环，改善局部血供，减轻肌肉痉挛，缓解患处疼痛；另一方面通过热力穿透将中草药的药效透入肌肤腠理而直达经络，传入脏腑以调节气血阴阳，扶正祛邪，达到标本兼治的目的。另外，在LDH的治疗中，卧床休息功不可没，正确卧硬板床休息可缩短疗程，增强疗效，有利于此病康复。

总之，电针腰夹脊穴结合TDP和自制中药热罨包综合治疗LDH能有效改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害信息的传导，减轻或消除神经根炎性水肿等，临床治疗能取得很好疗效，是一种方便、安全、有效的方法，值得临床推广。

参考文献：

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：214；215.

[2] 岑泽波.中医伤科学[M].上海:上海科学技术出版社,2000：220-221.

[3] 刘清国，胡 玲.经络俞穴学[M].北京:中国中医药出版社,2012：199-200.

[4] 史 哲.夹脊穴临床功效分析[J].辽宁中医药大学学报，2016，18(1)：153.

[5] 王升旭，李树成，老锦雄,等.电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症的临床观察及机理探讨[J].中国针灸,2000，20(3):166-168.