刘贤平，余春燕

(江西省九江市都昌县中医院，江西 九江 332600)

胸腰椎骨质疏松性压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)以脊柱畸形、腰部疼痛为显著特征，部分患者因呼吸系统障碍致死，其发病率呈逐渐上升趋势。常规疗法主要有经皮椎体成形术，但安福等[1]认为此疗法欠佳，尚不足以完全改善临床症状。为此本文以2015年1月～2017年1月来我院骨科接受治疗的80例患者为研究对象，在经皮椎体成形术的基础上施以手法复位治疗，探讨联合疗法的临床效果，特将详细研究过程报道如下。

1 临床资料

选取2015年1月～2017年1月来我院骨科接受治疗的80例OVCF患者为研究对象，按随机性将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组中，男21例，女19例；年龄53岁～75岁，平均(66.32±2.09)岁；骨折部位：L111例、L28例、L32例、T101例、T1112例、T126例。观察组中，男21例，女19例；年龄53岁～75岁，平均(66.32±2.09)岁；骨折部位：L110例、L27例、L33例、T103例、T1110例、T127例。两组患者的一般资料经统计学对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

采取经皮椎体成形术治疗。①术前准备：卧硬板床，骨折处垫软枕，行盐酸哌替啶(批准文号：国药准字H42022074；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司)肌肉注射100 mg。②术中处理：严密监测心电图、血氧饱和度和血压变化情况，透视定位伤椎椎弓根，标记体表，常规铺巾，沿皮肤至伤椎椎弓根骨膜行利多卡因麻醉，于椎弓根处穿刺，至椎体前1/3处，调制骨水泥直至呈牙膏状后缓慢注入。③术后处理：针孔加压包扎，为患者准备硬板床，于次日协助患者利用胸背支具下地[2]。

2.2 观察组

采取经皮椎体成形术+手法复位治疗。手法复位如下：确保患者伤椎位于手术床对折部，保持脊柱过伸，分别持腋窝和双踝进行牵引，并提起双下肢，保持肢体悬空，重叠双手于骨折后凸处按压(4 cm～6 cm)，在前纵韧带伸张力的作用下拉开伤椎体[3]。治疗后行C臂机查体，若复位不良应再次复位，复位后放平手术床行经皮椎体成形术(同对照组)。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①腰背部疼痛评分(VAS)；②测量两组的脊柱后凸Cobb角；③伤椎椎体前缘高度。以上指标分别于术前、术后第2天、术后第3个月三个时段进行[4]。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 不同时段的VAS对比

术前两组的VAS无显著性差异(P>0.05)；术后VAS呈下降趋势，明显低于术前(P<0.05)，但术后第2天，组间对比无显著性差异(P>0.05)，术后第3个月观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 不同时段的VAS对比分)

3.3.2 不同时段的Cobb角对比

术前两组无显著性差异(P>0.05)；术后呈下降趋势，明显低于术前(P<0.05)；术后第2天、术后第3个月观察组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 不同时段的Cobb角对比

3.3.3 不同时段的伤椎椎体前缘高度对比

术前两组无显著性差异(P>0.05)，术后第2天、术后第3个月观察组均大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 不同时段的伤椎椎体前缘高度对比

4 讨 论

OVCF的治疗从骨折和骨质疏松入手，由于患者久病在床，常规保守治疗效果不佳，易出现椎体高度丢失现象，故不宜采纳[5]。而经皮椎体成形术虽充分利用C型臂的优点，在伤椎椎体内注入骨水泥有缓解疼痛的效果，但由于伤椎高度恢复不够明显，脊柱后凸畸形纠正不良，造成脊柱后方软组织张力失衡，且易发生骨水泥渗漏而为临床所诟病[6]。

鉴于此，临床提出手法恢复联合经皮椎体成形术疗法，一方面规避单纯经皮椎体成形术的治疗缺陷，另一方面进一步改善临床症状[7]。研究认为，手法复位可显著释放伤椎椎体内压力，从而达到降低骨水泥渗漏发生率[8]。早在我国古代就有手法复位一说，据明代《普济方抑伤门》记载：“凡腰骨损断，令人覆眠，以手按损处三时久。”在本文中确保患者伤椎位于手术床对折部，保持脊柱过伸的做法正是“过伸性脊柱复位法”的体现。过伸复位期间，患者的前纵韧带张应力增大，伤椎椎体骨质受到纵向牵张力作用，从而达到复位目的[9～10]。据表1所示，观察组术后第3个月的腰背部疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)，可见手法复位可在经皮椎体成形术的基础上进一步减轻腰背部疼痛。由表2可知，术后观察组的Cobb角逐渐缩小，且幅度大于对照组(P<0.05)。由表3可知，经手法复位后患者的伤椎椎体前缘高度显著增大，且在经皮椎体成形术的基础上有所突破。

综上所述，在经皮椎体成形术的基础上应用手法复位可显著减轻OVCF患者的腰背部疼痛感，缩小脊柱后凸Cobb角，并促进椎体高度恢复，值得在临床上大力推广。

参考文献：

[1] 安 福,马富海,樊成虎,等.手法整复结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折73例[J].西部中医药,2016,3(6):778-779.

[2] 茶晓锋,唐中尧,周 琴.三步复位法整复单纯胸腰椎骨折临床研究[J].新中医,2016(6):1005-1006.

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[4] 黄杰中.骨盆牵引下手法复位治疗胸腰椎单纯压缩骨折的临床疗效观察[J].数理医药学杂志,2015,28(9):777-778.

[5] 谭伟欣,傅 强,李国韶.手法整复治疗椎体压缩超1/3的胸腰椎压缩性骨折的临床研究[J].临床医学工程,2015,22(6):942-943.

[6] 徐文铭,彭力平,余 阗.床托快速复位法治疗胸腰椎压缩骨折的效果观察[J].中国当代医药,2015(13):995-996.

[7] 关吉昆,黄 斌,秦汉兴,等.经皮内固定联合椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性A3型骨折的疗效观察[J].疑难病杂志,2014,3(10):351-352.

[8] 蔡东哲,孟祥奇,惠秖华,等.手法复位可调式外固定器治疗无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折[J].长春中医药大学学报,2014,6(5):789-790.

[9] 黎永江.用中西医结合疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效及可行性研究[J].当代医药论丛,2014,12(8):895-896.

[10] 赵韬源.过伸牵引弹性按压法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的分析[J].中国继续医学教育,2017,9(1):741-742.