张伟强 刘树均 罗宇萍 罗素群

先心封堵术后并发三支阻滞心电图演变一例

张伟强 刘树均 罗宇萍 罗素群

本文分析一例室间隔缺损封堵术后房室阻滞的心电图演变：从右束支阻滞到三度房室阻滞时逸搏心律为室性，再到右束支阻滞和左前分支阻滞并一度房室阻滞，提示后者阻滞部位在左后分支，故判断为三支阻滞。经积极治疗后左后分支阻滞消失、左前分支阻滞好转，考虑阻滞为封堵器致周围心肌及传导束炎症水肿引起。

室间隔缺损；先天性心脏病；封堵术；三支阻滞

患儿女，2岁8个月，因发现心脏杂音2年8个月入院（出生即有心脏杂音）。入院查体：体温37℃，脉搏110次／min，呼吸25次／min，血压90／60 mmHg，体质量10 kg。心前区听诊：胸骨左缘第3～4肋间可闻及3／6级吹风样杂音。心脏彩超诊断：先天性心脏病，室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD），膜部瘤形成。完善术前准备后，经皮右侧股动静脉行VSD封堵术，选用国产5 mm对称封堵器。术后第3天出现房室阻滞（artioventricular block，AVB），心率明显减慢，经营养心肌、甲基强的松龙、人血白蛋白治疗后房室阻滞逐渐好转。

心电图分析：术前心电图正常（图略）。术后第1天（图1），心率140次／min，PR间期0.13 s，各导联QRS波终末宽钝、挫折，时限0.11 s，V1导联呈RsR′型。心电图诊断：窦性心律，不完全性右束支阻滞（incomplete right bundle branch block，IRBBB）。术后第3天（图2），窦性心律，心房率143次／min，PR间期不固定，V1导联呈rS型，QRS波宽大畸形，时限0.10 s，心室率65次／min。心电图诊断：窦性心律，三度AVB，室性逸搏心律。术后第4天（图3），心房率126次／min，PR间期固定0.16 s，心室率63次／min，下传的QRS波除呈IRBBB外，QRS波电轴－77°，Ⅰ导联和aVL导联呈qRs型，RaVL＞RⅠ；Ⅱ、Ⅲ导联和aVF导联呈RS型，R／S＜1，SⅢ＞SⅡ。……