耿学军

酷似旁道心律的加速性室性逸搏心律一例

耿学军

患者男，既往无器质性心脏病，心电图检查未见窦性心律，各QRS波群起始部粗钝似为δ波而酷似预激旁道心律，但患者既往体健无阵发性心动过速发作史，半小时后复查心电图出现窦性心律且PR间期及QRS间期均正常，未见显性预激图形，基本上可以排除预激旁道心律及由此而引起的逆传型房室折返性心动过速（AVRT），最终诊断为加速性室性逸搏心律。

预激综合征；旁道心律；室性逸搏心律；逆传型房室折返性心动过速

患者男，26岁。门诊常规健康体检，既往无阵发性心动过速发作史。体检：血压120／75 mmHg，心界不大，心率70次／min，心律齐，两肺呼吸音清晰，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图（图1A）示：异位心律，QRS间期0.18 s，心室率70次／min，各QRS波群起始部粗钝似为δ波，V1～V6导联QRS波群主波向上。30min后复查心电图（图1B）示：窦性心律，心率83次／min，PR间期0.16 s，QRS间期0.08 s。心电图诊断：窦性心律，加速性室性逸搏心律。

图1 患者心电图

讨论 房室旁道有快、慢旁道之分，快旁道由普通心肌细胞组成，不具有自律性，慢旁道由希-浦传导组织组成，具有自律性。旁道心律激动源自房室旁道如肯特束、马海姆纤维等，可形成旁道性早搏、逸搏，也可形成加速性旁道自主心律，且常与主导心律（多为窦性）同时存在，旁道心律之前应无相关P波，窦性心律时应与旁道心律形态基本一致［1］。

图1B中窦性心律时尽管未出现显性预激图形，但未经动态心电图检查并不能完全排除间隙性显性预激。……