戎天艺+刘振国

帕金森病是一种常见的神经系统疾病，严重影响到老年人的生活质量。随着中国老龄化日益显著，帕金森病的防治也日趋重要。据统计，目前中国帕金森病患者已有200 余万人，并且正以每年 10 万人的速度增长。 帕金森病的主要治疗手段是采用药物治疗，虽然病因尚不清楚，但好在发病机制清晰。

6类药物控病情

帕金森病的发病机制主要是由于脑内多巴胺合成减少，胆碱能系统和多巴胺系统的平衡遭到破坏，因此，目前的药物主要是补充多巴胺能药物以及抗胆碱能药物。主要分为以下几类：

多巴胺替代药物 即左旋多巴，外源性补充多巴胺是目前治疗帕金森病最有效的药物。对于改善肌强直和运动迟缓效果明显，常用的有多巴丝肼（美多巴）和卡左双多巴控释剂（息宁）。

多巴胺受体激动剂 能在多巴胺能神经元突触点直接激动受体。与左旋多巴合并使用，既可减少左旋多巴的用量，减少其副作用，又可以提高疗效，常见的有盐酸普拉克索（森福罗）、吡贝地尔（泰舒达）、罗匹尼罗。

儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂 单独使用无效，与美多巴等合用可增强后者疗效，减少症状波动，主要指恩他卡朋（珂丹）。

单胺氧化酶B抑制剂 使多巴胺的代谢受到阻断，抑制了多巴胺的降解，延长外源性及内源性多巴胺的作用。常见的有司来吉兰（咪多吡）和雷沙吉兰。

金刚烷胺 具有轻度的抗胆碱能效应，同时促进多巴胺在神经末梢的释放并阻止其再吸收，对帕金森病起到缓解症状的作用。

抗胆碱能药物 是阻断中枢胆碱能受体，适用于震颤突出且年龄较轻的患者，主要是盐酸苯海索（安坦）。

药物治疗原则

帕金森病的药物治疗原则有以下四点：

细水长流，不求全效 采用最小剂量使症状得到控制，可以维持正常的生活和工作即可，不要强求最好的疗效而盲目加大药物剂量。

缓慢加量，进行滴定 每使用一种药物都要从最小剂量开始缓慢增加，在可耐受的药物不良反应范围内，一点一点地增加，達到“理想疗效”时便以该剂量维持。

个体化用药 就是根据不同病情进行个体化的指导用药。

综合化治疗，停药慢慢来 单纯靠一种药物难以达到长期稳定的满意疗效，因此联合应用左旋多巴和其他药物，对增加疗效、减轻症状波动十分有益。此外，要撤掉某种药物时，不能一下子撤掉，而是要慢慢减量，最后停掉该药。

不同人群，药物治疗目标不同

不同的患者在诸多方面存在差异，既包括性别、年龄、症状轻重、对药物的敏感程度，也包括工作性质、个人经济情况、家庭负担等社会化的方面，因此只有兼顾上述各种因素，才能制定出个性化的方案。对年轻的早期患者，目标是保持或恢复工作能力，对中晚期患者的最低治疗目标是恢复生活自理能力，对晚期患者的最低治疗目标是减轻痛苦和延长生命。药物的治疗并不是简单地给药，而是要针对不同患者的不同病情进行个体化的指导用药，才能使患者得到更科学合理的治疗。

（刘振国教授每周二上午有专家门诊，周三下午有特需门诊）