黄志恒

俗话说“民以食为天”，儿科医院消化科门诊患儿众多，经常为各种各樣吃的问题烦恼，特别是奶粉的选择，不光患儿家长晕头转向，很多儿科医生也可能搞不清。今天就聊聊这个话题。

现在的奶粉基本上分以下五大类，每一类都有各自的应用范围。

低敏配方奶粉

顾名思义，这种奶粉主要针对的人群是牛奶过敏的孩子，更确切地说，是对牛奶中蛋白质过敏的孩子。奶粉中含有36种以上的蛋白质，而牛奶过敏主要是乳清蛋白和酪蛋白引起的。牛奶蛋白过敏分为免疫球蛋白IgE介导的速发型过敏反应、非IgE介导的迟发型过敏反应（血常规检查有嗜酸细胞增高），还有混合介导的过敏反应。

宝宝出现以下症状说明可能存在牛奶蛋白过敏的可能：

1.持续腹泻、便血、频繁吐奶或者返流等消化道症状；

2.皮疹湿疹、风疹、进食后口唇眼睑水肿；

3.夜晚啼哭、烦躁不安，生长发育迟缓等；

4.经常喘息、反复咳嗽、流鼻涕等呼吸道表现等。

低敏配方分为特殊配方粉和部分水解蛋白奶粉两大类。

1.特殊配方粉 普通市场上无法购买，必须由医生开处方指导购买。

氨基酸配方粉（AAF） 蛋白质完全水解为氨基酸，是完全无过敏原的配方粉，特别适合牛奶蛋白过敏宝宝的诊断治疗。如我们常用的纽康特、康敏金、肽敏舒等。

深度水解配方粉（eHF） 乳清蛋白深度水解配方，包含15%～20%游离氨基酸、80%～85%短肽链，以分子量<3 000道尔顿的短肽为主。如纽太特，用于牛奶过敏婴儿的后续巩固治疗，肠道功能障碍住院婴儿的肠内营养支持。

乳清蛋白为人体提供必需氨基酸等成分，营养价值高，比酪蛋白更容易被宝宝消化吸收。

对于确诊牛奶蛋白过敏的孩子，通过医生的指导，选择合适的低敏配方奶粉后，可明显改善过敏症状，帮助追赶性生长。

2.部分水解蛋白奶粉（pHF）

通过高科技的蛋白水解工艺，把高致敏性的普通牛奶蛋白变成低致敏性的小分子蛋白质，可以减少宝宝过敏的风险。普通牛奶蛋白分解成了含10%左右、分子量3 000～5 000道尔顿的短肽。这种奶粉主要对轻度胃肠道过敏起预防作用。

防腹泻奶粉

无（低）乳糖奶粉就是我们常说的防腹泻奶粉，是针对乳糖不耐受的宝宝设计的奶粉。一般来说，每100毫升牛奶中就含有大约4.5克的乳糖。乳糖在人的小肠内被乳糖酶分解为葡萄糖和半乳糖之后才可以被吸收。婴儿通常都可以正常合成乳糖酶，因而可以消化吸收母乳中的乳糖。如果小肠内缺乏这种乳糖酶，大量未经消化的乳糖就可以顺利抵达大肠。大肠内的一些细菌利用乳糖发酵，产生大量气体，会导致腹胀、腹泻，以及放屁等症状。这就是我们常说的乳糖不耐受。

如轮状病毒肠炎的孩子，因乳糖酶缺乏导致继发性乳糖不耐受，吃奶就拉肚子，可以试试无乳糖奶粉或口服乳糖酶。

高能量奶粉

有的婴儿胃肠道功能是正常的，但是经常生病，体重增长缓慢，可以选择这类奶粉。高能量奶粉能量密度比较高，可达到100千卡/100毫升，有<1岁孩子与>1岁孩子吃的两种，选择时需要看清年龄段。

此外还有早产儿奶粉，能量密度高，渗透压低，适合早产儿娇嫩的肠道。

特殊疾病奶粉

一些疾病也需要奶粉的辅助治疗，如美赞臣Portagen中链脂肪酸奶粉（MCT），对胆管闭锁、乳糜胸、小肠淋巴管扩张等疾病的患儿治疗有所助益；雀巢ModulenIBD 营养奶粉有助于缓解克罗恩病症状，可用于年龄大于5岁的克隆恩病患儿和成年克隆恩病患者；还有针对苯丙酮尿症等遗传代谢病的奶粉等。

常规配方奶粉

市面上可以买到的婴幼儿配方奶粉，妈妈可以自主为宝宝购买。