李增烈

氟喹诺酮类属于人工合成类抗菌药，抗菌谱较广，组织分布好，低毒、高效，使用方便，其作用机制是抑制细菌核酸的合成，不与其他抗菌药形成交叉耐药性，对其他抗菌药已经产生耐药性的菌株，仍然有良好的抗菌活性。正因为这些优点，其临床应用越来越广泛。

氟喹诺酮这个专有名词对广大读者也许有些难记，因绝大部分此类药物名称都以“沙星”结尾，本文暂以“沙星”类来代替。

世间事物没有绝对的好，也不存在绝对的坏，瑕瑜互见，沙星类也如此。正因为应用广泛，发现的不良反应也逐渐增多，近来更出现了少数较严重不良反应的报道，值得临床医生与患者提高警惕！

品牌不少

我国已经上市的沙星类药品有诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星（百多邦）、依诺沙星、司帕沙星、加替沙星、吉米沙星等近20种。包括口服、注射、外用多种剂型。

常见不良反应

消化道症状 最常见，达5%～20%，多发生于服药初期，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、腹部不適、食欲不振、消化不良等，剂量少于600毫克/日时发生率低。一般无需停药，饭后服药或减少剂量可减少（轻）不良反应。

皮肤症状 过敏反应以皮疹多见，发生率约1%～2%，皮疹种类多样，易发生在服药2周内，可口服息斯敏或西替利嗪治疗。有患者出现光敏感，应尽量避免紫外线照射。

肝肾功能异常 表现为谷草、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶升高，偶有黄疸出现。肾脏功能异常表现为尿素氮、肌酐升高、血尿、蛋白尿、少尿甚至肾炎。二者发生率约0.5%～4%，一般于服药10日左右出现，与药物剂量和疗程长短有关。

血液系统症状 包括一过性血小板减少、凝血功能障碍、嗜酸性细胞增多及白细胞减少等。多发生在用药时间较长者，停药后可较快恢复正常，或与特异性体质有关。

中枢神经系统症状 发生率约1%～2%，易出现在高龄患者，一般停药后即可恢复。症状包括头痛、头昏、失眠、疲倦、嗜睡、紧张、抑郁、焦虑、精神不安、手指震颤、步态不稳、意识障碍等，其机制是阻断中枢神经抑制介质γ-氨基丁酸的受体，使中枢神经兴奋性增加，可导致惊厥与癫痫发作。

新近发现的严重不良反应有：

加重重症肌无力症状 此类患者使用沙星类药物可以导致死亡！

导致周围神经病变 出现疼痛、烧灼感、温度、位置、震动感异常。这种改变常常不可恢复。

血糖异常 各类沙星都可发生，包括低血糖与高血糖反应，不同品种异常程度各异，以莫西沙星风险最高。

骨关节系统症状 对动物，特别是幼龄动物软骨、关节软骨有明显损害。对儿童的观察结果不一。

其 他 少数报告称沙星类药品对脱氧核糖核酸与免疫系统有损害，大剂量有致畸作用；可能造成白内障或性腺细胞损伤等。

从品种看不良反应

依总的不良反应多少排名，前5位是：环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星、诺氟沙星。

司帕沙星：皮肤不良反应，包括光敏反应多见。

莫西沙星：肝胆系统损害多见。

帕珠沙星：严重肾脏损害比例相对较高。

加替沙星、洛美沙星、氧氟沙星、莫西沙星都能引起血糖异常，包括低血糖与高血糖反应。

左氧氟沙星因为用量大，引起过敏性休克、过敏性反应的绝对风险高。

使用沙星类的危险人群

1.孕妇及哺乳期妇女。左氧氟沙星可能通过乳汁对婴儿产生严重不良反应。目前还不能确定对妊娠女性是否安全，故禁用。必需服用左氧氟沙星的妈妈，应停止哺乳。

2.18岁以下的少年与儿童。

3.老年患者。因为常有肝肾功能减退，用药剂量应慎重考虑，并定期监测肝肾功能。

4.有药物过敏或过敏体质者。

5.中枢神经功能失调的患者，如各种脑病后遗症、严重动脉硬化等。

6.原有周围神经病变，如各种神经炎、神经痛等。

7.重症肌无力患者，可能导致死亡或失去自动呼吸功能，需要辅助呼吸维持生命。

8.糖尿病患者。

防止不良反应的措施

1.医生要严格掌握用药的适应证，详细了解所用药品的用法、剂量、禁忌证、注意事项、不良反应及药物相互作用。

2.特别注意危险人群的用药。

3.沙星类药品应单独输液，不要添加其他药物。

4.告诉患者常见副作用的表现，及早就医，控制用药。

5.服药期间多饮水，避免日晒。