张春炳+刘建平

对于年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90 毫米汞柱，可定义为老年高血压。若收缩压≥140毫米汞柱、舒张压<90毫米汞柱，则定义为老年单纯收缩期高血压。

老年高血压的临床特点

1.收缩压与舒张压相差较大（脉压增大），以收缩压升高为主 老年人各器官都呈退行性变化，尤其是动脉硬化明显，心脏射血时大动脉不能弹性扩张，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而在心脏停止射血的间歇期大动脉缺乏弹性收缩加压作用，所以舒张压相对较低，导致脉压差增大。脉压是反映动脉弹性功能的指标。脉压增大是老年高血压的重要特点。脉压>40 毫米汞柱视为脉压增大。

2.血压波动大 随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动。老年人血压波动幅度大，更增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。此外，老年高血压患者常伴有心脑动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。

3.容易发生体位性低血压 体位性低血压是指从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20 毫米汞柱或舒张压下降≥10 毫米汞柱，且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。由于老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时，更容易发生体位性低血压。

4.常见血压昼夜节律异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%～20%（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型）的夜间高血压，使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。

5.常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病。若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害。若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄伴有严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。

6.诊室高血压 又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。

容易漏诊的高血压

继发性高血压 在老年高血压患者中，继发性高血压较常见，如由动脉粥样硬化病变所致的肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。此外，呼吸睡眠暂停综合征可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血壓昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗时，还应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药等）引起的高血压。

隐匿性高血压 隐匿性高血压是指患者在诊室内血压正常，动态血压或家中自测血压升高，其心血管疾病和卒中的发病率和病死率与持续性高血压患者相近。其中，夜间高血压容易被漏诊。

（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院东院9号楼三楼有特需门诊，周二上午在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊）