李燕平

泸县人民医院妇产科，四川泸州 646100

加速康复外科是现代外科前沿领域，1997年，丹麦学者就提出了加速康复外科的概念[1]，认为采取多途径、集成综合、多模式的方法，能够减少患者围术期的应激反应，降低并发症发生率。加速康复外科涉及多学科的合作，包括多模式止痛、术后早期下床活动、早期恢复经口食物摄入、避免过多或过少的静脉输液、尽量避免或减少鼻胃管的使用等。目前，加速康复外科已经在妇科、乳腺外科、胸心外科等领域广发应用，并取得了显著的成果，逐渐引起人们的关注和重视[2]。该文将选取2015年8月—2017年8月到该院进行非脱垂子宫经阴道全切除术治疗的患者80例，针对加速康复外科在该手术中的应用效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年8月到该院进行非脱垂子宫经阴道全切除术治疗的80例患者。纳入标准：已确诊为子宫良性疾病，确定接受非脱垂子宫经阴道全切除术治疗。排除标准：①疑似恶性肌瘤患者；②合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病等患者；③有腹部手术史患者等。采取随机法，将患者分为两组。其中，观察组 40例，平均年龄（45.28±4.92）岁，平均体质量（62.48±5.17）kg；对照组 40 例，平均年龄（45.33±4.77）岁，平均体质量（62.45±5.32）kg。 两组患者在年龄、体质量等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均按照非脱垂子宫经阴道全切除术标准的手术操作进行治疗；对照组采取常规围手术期处理方法，包括术前讲解病情、口服口服缓泻剂或机械灌肠、术前禁食禁水（禁食12 h，禁水6 h）、常规麻醉、正常输液、术后镇痛、术后24 h拔除导尿管等。观察组采取加速康复外科理念进行处理，具体包括：①加强术前宣教，评估患者心理状况，对患者进行心理疏导，像患者详细讲解疾病基础知识、手术方案、预期结果、注意事项等，帮助患者正确认识疾病，积极配合治疗。②术前肠道准备，可采取不常规灌肠；③术前禁食12 h，禁水6 h，术前2～3 h口服200～300 L的葡萄糖注射液（10%）；④注重术中、术后的保温及输液量控制；必要时可使用保温毯、输注加热液体；⑤采取腰硬联合麻醉，优先选择半衰期较短的药物；⑥强化术后镇痛，适采取联合多模式镇痛，包括自控硬膜外镇痛泵和非甾体类镇痛药等；⑦术后早期饮水进食，患者术后6 h，鼓励患者饮水并逐渐增加饮食；⑧术后早期下床活动，要求患者术后6 h进行床上翻身，第1天下床活动；⑨根据患者的具体情况，确定是否留置导尿，留置导尿患者应在术后24 h拔除。

1.3 评价标准

观察并对比两组患者的各项术中及术后指标，包括手术时间、术中出血量、术后不良反应及并发症、肛门排气时间、住院时间、住院费用等。出院标准：正常进食，无发热等不良反应，可自由行动，无明显疼痛感，白细胞计数及中性粒细胞数值正常等。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间和出血量分别为（40.12±8.67）min、（110.38±31.23）mL，对照组的手术时间和出血量分别为（42.39±9.02）min、（114.89±40.74）mL，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的排气时间、住院时间、治疗费用分别为（13.90±3.09）h、（4.12±1.11）d、（7 544.68±276.46）元，对照组分别为（18.89±3.12）h、（4.97±1.44）d、（8647.45±455.15）元，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组中，有4例患者出现恶心呕吐等症状（10%），对照组有12例患者出现上述症状（30%），差异有统计学意义(χ2=5.00，P＜0.05)；经治疗后，所有患者均好转出院。

3 讨论

非脱垂子宫经阴道全切除术与经腹及腹腔镜手术相比，对患者腹腔脏器干扰更小，不会造成腹部瘢痕影响外观，术后恢复快，术中出血量较少，在临床中，应用比较广泛。加速康复外科理念是外科领域的一次重要创新[3]，强调整合内部措施、规范管理以及优化路径，更加注重外科、麻醉、护理等多学科合作和集成，覆盖术前、术中以及术后的各个环节，其实质是降低患者的手术应激反应，达到生理机能快速恢复的目的。目前，降低术后并发症，缩短住院时间，是实行加速康复外科的重要目标，也是评价加速康复方案有效性的理想指标[4]。

在该次研究中，观察组的排气时间、住院时间、治疗费用分别为 （13.90±3.09）h、（4.12±1.11）d、（7 544.68±276.46）元，对照组分别为（18.89±3.12）h、（4.97±1.44）d、（8 647.45±455.15）元，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示采取加速康复外科理念，有利于缩短患者住院时间，加快康复速度。通过加强术前宣教，改良甚至无需肠道准备，减少禁食和禁水时间，适当选择麻醉方式，选择短效麻醉剂，加强保温和输液控制，合理使用镇痛药物，避免常规引流或尽早拔除，早期进食和下床活动等，使患者各项机能更加接近正常生理状态。

同时，观察组恶心呕吐等症状发生率10%，对照组30%，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示该手术处理方式安全性更高，对患者潜在危害更少。子宫全切除手术患者心理负担较重，担心术后影响正常生活，加速衰老等，对患者详细解释手术方案、康复过程，能够缓解患者的恐惧情况。改良肠道准备，在不增加患者术中呕吐、胃反流的基础上，尽量避免长期禁食给患者带来的负面影响，包括胃部不适、延迟首次排气时间等。选择半衰期短的麻醉药物，联合镇痛，减少应用阿片类止痛药物，也能够有效降低术后恶心、呕吐发生率。此外，严格控制输液量和次数，采取限制性补液，要求患者术后早期活动和饮食，也能够降低术后不良反应及并发症的发生率[5]。

综上所述，在非脱垂子宫经阴道全切除术中应用加速康复外科理念，能够缩短患者术后恢复时间，使患者尽快出院。

[1]江志伟,黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志,2016,36(1):44-46.

[2]车国卫,刘伦旭,石应康.加速康复外科临床应用现状与思考[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,23(3):211-215.

[3]张敏,苏义,刘玉秀,等.试论加速康复外科与医疗质量建设[J].医学研究生学报,2016,29(3):302-304.

[4]徐宗洲,张萧玲,张芬,等.加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围手术期的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(4):488-490.

[5]程雪梅,满生娟,薛艳.加速康复外科治疗在子宫全切围手术期的应用[J].中国妇幼保健,2014,29(27):4399-4402.