范晔晔

临沂市兰山区方城中心卫生院，山东临沂 276000

手足口病是一种较为常见的小儿传染病，发病人群多为5岁以下儿童，主要由肠道病毒71型（EV 71）和柯萨奇病毒A16型（Cox A16）等肠道病毒引起。大部分手足口病患儿病情轻微，预后良好，但是重症患儿合并有脑膜炎、心功能衰竭、神经源性肺水肿等危急症状，致死率极高。目前来说，小儿手足口病仍然是临床上难以解决的一个难题，而且其传染性较强，针对这一病症患儿，最好是早发现早治疗，并将患儿隔离，做好消毒隔离措施，有效防止疾病的传播。此次试验旨在探究手足口病医院感染的危险因素及预防控制对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2017年9月该院收治的164例手足口病患儿纳入研究，患儿基本治疗为：男性与女性的比例为92:72；最小、最大年龄分别为13个月、12岁，中位数年龄（5.34±2.16）岁，其中 1～3 岁患儿 135例，占比%82.32%；最低、最高病程分别为 3、14 d，病程中位数为 （8.15±1.12）d。 患儿发病时间集中在3～9月份，以农村患儿为主。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①符合《手足口病预防控制指南》的疾病诊断标准，在临床上表现为口痛、厌食、低热等症状，患儿手、足、口腔等部位出现轻微疱疹或溃疡；②此次研究经医学伦理委员会审核并通过，患儿家属均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[2]。（2）排除标准：合并有严重心、肝、肾功能障碍的患儿。

1.3 方法

收集患儿的临床资料，明确患儿的姓名、年龄、病程、病因，从疾病本身、患儿、医院管理等多方面，分析手足口病医院感染的危险因素，提出预防控制对策。经过深入分析后，发现危险因素主要包括以下几个要点：①疾病因素。手足口病具有较强的传染性，且具有发病时间集中的特点，常爆发出现，而且多发于5岁以下的学龄前幼儿。通常情况下，医院会在短时间内接收大量患儿，而好发群体由于自身保护机制发育未完善，免疫机制不健全，院内感染风险大。②消毒隔离工作不到位。手足口病可通过飞沫、粪便等传播，在医院内，患儿探视人员比较多，人员流动大，若医院没有做好分区隔离及消毒工作，会使得院内空气中的病原菌含量增加，增加院内感染风险。③医务人员安全防范意识不到位。护理人员是患儿护理的主要负责人，但医院接收大量手足口病患儿时，医务人员很有可能因为工作负荷大而忽略手卫生等情况，使自身成为传染源。而且，疾病的传播控制措施需要护理人员去贯彻落实，比如说患儿常用物品及衣物消毒等，这些需要护理人员引导陪护人员去操作，但是在紧急情况下容易被忽略。④其他因素。很多家属专注于患儿的病情，却忽视了对于自身卫生的防护，不注重手卫生，随意丢弃一些接触过患儿可能带有病原菌的物品，使得交叉感染的可能性增加。

2 结论

2.1 加强手足口病预防控制知识培训

充分重视小儿手足口病的预防控制问题，在院内领导的带领下，分工合作，协调好发热门诊、住院部儿科等部门的工作，制订手足口病应急预案，做好病症爆发的应对措施，明确手足口病的就诊及救治流程，明确各个环节的治疗或护理操作标准，实现手足口病院内感染预防控制的制度化管理。对于参与到手足口病治疗及护理中的医务人员，定期组织参加知识培训，进行理论知识及实操考核，将之纳入个人绩效评定范畴。对于院内保洁人员，做好思想教育工作，明确医院日常清洁工作的内容及标准，明确手足口病爆发时期的病房清洁工作要点，确保院内的清洁干净，从传播途径上控制住疫情。

2.2 完善手足口病院内感染防控机制

由护理人员指导陪护人员做好院内感染防控工作，注重患儿卫生，加强个人防护。病房勤开窗，保持通风，保证空气新鲜，湿度适宜，尽量不要让患儿与其他幼儿接触，对于患儿使用过的一些物品，比如说奶瓶、毛巾、餐具在沸水中煮3 min，贴身衣物用50℃以上的任谁浸泡半小时，用漂白粉对患儿经常接触的玩具、桌椅等消毒，患儿的口腔分泌物（比如痰液、唾液）以及排泄物，以及擦拭用的纸巾，都应该放入专门的消毒便盆中，倒入适量的84消毒液，在搅拌消毒后，倒入厕所，并且再用消毒液对便盆进行清洗。家属在接触患儿前后，尤其是在给患儿换尿布，或者处理患儿排泄物时，都应该用消毒皂洗手。患儿需勤换衣物，衣物清洗后晾在阳光充足的地方暴晒。

2.3 做好消毒隔离工作，加大监管力度

做好院内疾病传染控制工作，将患儿隔离治疗，避免交叉感染，定期对病房进行消毒，并且将患儿接触过的医疗器械、病床、生活用品等消毒后才能再次使用，通常情况下，每日需要使用500 mg/L的含氯消毒剂对床栏杆、门把手、水龙头、电梯等进行消毒。在手足口病治疗室、病房等病原菌可能传播的区域，需要每天使用移动式空气消毒器进行消毒，3次/d，持续1h，消毒后开窗通风，使用含氯消毒剂湿拖2次，拖把分区使用，使用后置于阳光下暴晒。为了保障消毒隔离工作的实施力度，应加大监管力度，在医院内部各个部门抽取一到两名成员，成立手足口病院内感染预防控制监管小组，对医院清洁、消毒、手卫生工作执行力度进行检查，督促医务人员及保洁人员提供警惕，做好本职工作。

2.4 有效分流患儿，合理弹性排班

设置手足口病隔离区，明确污染区、半污染区、清洁区、医务人员专用通道及患儿通道，确保各项工作有序进行。做好患儿分流工作，明确患儿住院指征，减少不必要的住院和留院观察，减轻医院负担。在手足口病爆发期，启动紧急预案，全院的人力、物力资源统一调配，合理排班，从其他科室调入优秀的护理人员，确保人力充足，让医务人员有足够的时间进行疾病预防控制措施的实施及引导。同时，医务人员应严格执行手卫生制度，避免交叉感染，在接触患儿体液及排泄物之前，必须戴好口罩、手套，穿好防护服，并且及时更换。

2.5 做好健康宣教工作，严格控制陪护

加强手足口病预防控制知识的宣传教育工作，通过健康知识手册、知识讲座等方式，向陪护人员宣传手足口病及院内感染的防控知识，现场示范六步洗手法，指导陪护人员如何处理患儿的分泌物及排泄物，正确处理患儿接触过的物品，督促陪护人员及患儿建立良好的卫生习惯，勤洗手。对住院治疗的患儿家属进行口头宣导，告知患儿可能出现的危急症状，，如有异常应及时告知医生，及时采取治疗措施。同时，严格控制陪护人员，尽量减少病区人员流动，降低疾病传播风险。

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