张尚明 陈其钻 王守森

急性前颅底骨折重建并脑挫裂伤清除术

张尚明 陈其钻 王守森

一、临床基础

额部暴力伤致前颅底骨折临床上并不少见。由于眶板、筛板骨质菲薄，与硬脑膜粘连紧密，暴力传导至此可引起粉碎性骨折，造成骨片破碎重叠或缺损，硬脑膜撕裂缺损，额窦、筛窦开放形成脑脊液漏、逆行性感染，同时脑组织受损致脑挫裂伤、血肿等，严重时波及蝶窦、眶内神经、血管及眼肌。

急性前颅底粉碎性骨折常同时伴有非对称性双额叶挫裂伤和血肿，可使前额叶压力迅速升高并向后正中传递，造成间脑及脑干相继受压，随着迟发性血肿和脑水肿进一步发展，易造成中央型脑疝。伴有鼻腔内脑脊液漏及出血时，极易出现误吸，造成肺功能急剧下降，加重脑组织缺氧，且持续的脑脊液鼻漏容易形成逆行性颅内感染，致死致残率增高。因此，术前及早行气管插管或切开、开颅清除血肿并颅底重建、恢复前颅底的解剖屏障以阻隔鼻腔，对预防和减少并发症有重要意义。

有学者将前颅底骨折分为3型：Ⅰ型累及单侧额窦壁、筛板，为线性骨折，骨质无明显缺损；Ⅱ型累及双侧，但蝶窦无明显受损，筛板出现缺损，面积小于前颅底2/3；Ⅲ型累及双侧，额窦、筛窦、蝶窦均不同程度受损，面积超过2/3骨质。前颅底重建包括骨性重建和膜性重建，其中骨性重建可恢复颅底解剖结构、支撑缺损和塌陷部位，而膜性重建对于急性损伤后期防止脑脊液漏极为重要。……