符锋 涂悦 彭定伟张燕 张赛

·病例报告·

手术治疗创伤性颈动脉闭塞患者一例

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颅脑创伤； 创伤性颈动脉闭塞； 颅底骨折

颅底骨折是常见的颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI）伴发症，外伤性颅底骨折可致颅神经和脑血管损伤[1,2]。其中，创伤性颈内动脉（internal carotid artery，ICA）闭塞在临床上较为罕见，但因其可导致急性颅脑缺血性损伤而使其临床发病凶险，致死率及致残率高，且预后较差，故及时发现和正确处理，对抢救该类患者生命非常重要[3,4]。武装警察部队后勤学院附属医院脑科中心成功救治了一例创伤性ICA闭塞患者，现报告如下。

病例资料男性，53岁，于2016年12月1日11时12分就诊于武装警察部队后勤学院附属医院脑科中心，入院前1 h被重物砸伤左侧颜面部及颈部，伤后出现头痛，伴双侧外耳道及鼻腔出血，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无意识不清、肢体抽搐、大小便失禁等。头颅CT示：右侧颞顶部硬膜下血肿、颅骨多发骨折、颅内积气（图1）。查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，应答切题，遵嘱活动。双侧瞳孔等大等圆，直径左：右为2.0mm：2.0mm，直接、间接对光发射存在。颈强（+），四肢肌张力正常，肌力Ⅳ级，双侧Babinski征（-）。左侧颞部可见大小约6 cm×8 cm头皮血肿。起初在局麻下行“侧脑室穿刺引流+颅内压监护术”，严密监测颅内压变化，并可根据颅内压情况适当引流脑脊液。患者为开放性TBI，给予积极抗炎、脱水等对症治疗。复查头颅CT示：硬膜下血肿、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、左侧额颞叶脑梗死（图2A）。救治小组讨论后推测患者可能因颅骨骨折致颅内血管损伤，需行血管造影明确病变部位。……