申卫东李宝民戴朴韩东一杨仕明

1解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科

2解放军总医院神经外科

·疑难病例讨论·

搏动性耳鸣伴听力下降5年

申卫东1李宝民2戴朴1韩东一1杨仕明1

1解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科

2解放军总医院神经外科

搏动性耳鸣；客观性耳鸣；血管性耳鸣；静脉窦狭窄；经皮腔内血管成形术

Pulsatile tinnitus；Objective tinnitus；Vascular tinnitus,VT；venous sinus stenosis；Percutaneous transluminal angioplasty

【简要病史】

患者陈女士，58岁，汉族，河南省人，职员。以“左耳搏动性耳鸣5年”主诉入院。患者于5年前劳累后逐渐出现左侧搏动性耳鸣，持续性，似“火车车轮声”，与心脏跳动一致，仅患者本人可闻及，改变头位对耳鸣无影响，但手指压迫左侧颈部后耳鸣可暂时消失，发病后左耳听力逐渐降低。患者曾在当地就诊，按“神经性耳聋”服用“扩血管、神经营养”等药物治疗无效。近1年来，自觉耳鸣加重，影响睡眠，遂来就诊，门诊以“左侧搏动性耳鸣”收入院。既往有高血压、心肌缺血病史10余年，平素口服“苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg 1片/日”，血压控制良好。近期发现“血糖略高于正常”。否认脑血管疾病病史。个人、家族史无特殊。查体：脉搏：84次/分，血压：120/60mmHg。专科检查：双侧鼓膜标志清楚。音叉检查（C256）：WT：偏右，RT：双耳（＋）。轻压左侧胸锁乳突肌前缘舌骨水平耳鸣可消失，压迫枕动脉及颞浅动脉区域耳鸣可减轻，听管在外耳道可听到低音调耳鸣，与心脏搏动一致（客观性耳鸣）。

【初步诊断】

1、左侧血管搏动性耳鸣，静脉窦病变？

2、左侧中度感音神经性聋。

【实验室检查及解读】

血尿便常规，血生化，血清四项，凝血四项均未见明显异常。……