李燕

(巩义市人民医院 检验科 河南 郑州 451200)

降钙素原及甲状腺激素水平对全身炎症反应综合征患者的预后价值分析

李燕

(巩义市人民医院 检验科 河南 郑州 451200)

目的 分析降钙素原(PCT)及甲状腺激素水平对全身炎症反应综合征(SIRS)患者的预后价值。方法 选择2013年7月至2016年8月巩义市人民医院治疗的全身炎症反应综合征患者83例，根据临床结局不同分为存活组73例，死亡组10例，均行甲状腺激素及PCT水平检测，观察比较两组PCT水平及血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、FT4、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、TT4、促甲状腺激素(TSH)水平，并分析各甲状腺激素及PCT与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分的相关性。结果 存活组FT3、TT3、PCT水平均低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT与APACHE Ⅱ评分呈正相关，FT3与APACHE Ⅱ评分呈负相关。结论 降钙素原及甲状腺激素水平对全身炎症反应综合征患者预后具有较高评估价值，可作为临床预测患者预后的评估指标。

降钙素原；甲状腺激素；全身炎症反应综合征

全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指烧伤、重症感染等多种原因促使炎症细胞被过度激活，进而释放出大量炎症介质，引发瀑布式全身性炎症反应。SIRS多表现为心跳加快、体温异常等，且损害患者内皮细胞功能，引发微循环障碍，诱发多系统器官功能障碍，危及患者生命安全。有学者研究发现[1]，患者甲状腺素水平与病情严重程度及病死率关系密切。本研究旨在检测分析降钙素原及甲状腺激素水平与SIRS患者预后的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2016年8月巩义市人民医院治疗的SIRS患者83例，根据结局不同分为存活组与死亡组，存活组73例，男43例，女30例，年龄为18～65岁，平均年龄(50.18±10.14)岁。死亡组10例，男6例，女4例，年龄为20～68岁，平均年龄(51.21±10.11)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 均抽取空腹静脉血4 ml，离心处理，取上清液，采用罗氏E411电化学发光分析仪检测患者降钙素原(PCT)水平，血清灵敏度为0.001 ng/ml。以电化学化学发光法检测两组血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、FT4、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、TT4及促甲状腺激素(TSH)水平。分析各甲状腺激素及PCT与APACHE Ⅱ评分的相关性。

2 结果

2.1 甲状腺激素水平 两组FT4、TT4及TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；存活组FT3、TT3水平均低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺激素水平比较±s)

2.2 PCT水平 存活组PCT水平为(2.19±0.93)ng/ml，死亡组PCT水平为(10.31±2.81)ng/ml，组间比较，差异有统计学意义(t=18.769，P<0.05)。

2.3 各甲状腺激素水平及PCT水平与APACHE Ⅱ评分关系FT4、TSH与APACHE Ⅱ评分无相关性，PCT与APACHE Ⅱ评分呈正相关，FT3与APACHE Ⅱ评分呈负相关。见表2。

表2 各甲状腺激素水平及PCT水平与APACHE Ⅱ评分关系

3 讨论

SIRS为危重症患者病情进展过程中的重要阶段，患者若未得到及时处理，极易导致病情加重，进展为多脏器功能衰竭及多器官功能障碍，故科学、有效阻断多器官功能障碍及多脏器功能衰竭为临床治疗SIRS的关键。C反应蛋白及白细胞计数在某种程度上可有效反映患者全身炎症反应程度，但对早期尿毒症的诊断存在一定局限性。有学者指出[2]，生物标志物可有效排除、识别尿毒症，对患者治疗效果及预后做出准确判断，为临床制定预防方案提供依据。

甲状腺激素对机体基础代谢率调节具有重要影响，其可有效促进组织生长，全身性疾病、禁食及重度感染等均可导致患者血清甲状腺激素水平降低，且血清甲状腺激素降低程度与患者感染严重程度密切相关。血清PCT为机体常见的一种糖蛋白，由氨基(116个)酸残基组成，正常生理状况下，其主要由甲状腺C细胞提供，当机体被真菌、细菌、寄生虫菌感染或发生多脏器功能衰竭及脓毒症时，其在血浆中的水平显著提高，而于病毒感染、癌性发热、局部感染、慢性非特异性炎症或出现自身免疫性疾病时，其水平出现轻微增加或不增加，提示PCT对早期脓毒症及严重细菌感染具有较高特异性。有学者研究发现，血清PCT水平对脓毒症患者预后的预测具有重要作用，其48 h清除率为30%以上时说明患者预后较好，而当患者入住重症监护室时的血清PCT为7 ng/ml时，则提示患者可能于短期内出现死亡，需给予关注，并采取相应措施，尽最大可能挽救患者生命[3]。齐英征等[4]研究指出，血清PCT可有效识别早期脓毒症，且存活患者血清PCT平均水平为1.34 ng/ml，远低于死亡患者(13.42 ng/ml)。本研究结果显示，存活组FT3、TT3及PCT水平均低于死亡组(P<0.05)，提示甲状腺激素及PCT水平对SIRS患者预后具有较高评估价值。同时本研究发现，PCT与APACHE Ⅱ评分呈正相关，FT3与APACHE Ⅱ评分呈负相关，APACHE Ⅱ评分是临床评估非特异性疾病病情严重程度的主要评估方法，其对SIRS等重症患者病死率预测具有较高敏感性及特异性，而PCT及FT3又与APACHE Ⅱ评分关系密切，故临床可根据患者甲状腺激素水平及PCT水平对患者预后做出评估，并采取相应挽救措施，减少不良事件发生，降低病死率。此外亦有学者研究发现[5]，炎性因子水平对SIRS预后亦有较高评估价值，有待临床作进一步研究探讨。

综上所述，甲状腺激素及PCT水平对全身炎症反应综合征患者预后具有较高评估价值，值得临床推广应用。

[1] 王志国,张家明,施建丰,等.甲状腺激素和炎症介质对全身炎症反应综合征患者预后影响的预测价值[J].中国中西医结合急救杂志,2015,22(2):193-197.

[2] 陈笑,宇世飞,李芳秋,等.降钙素原对外科ICU全身炎症反应综合征患者病因诊断及预后的价值[J].医学研究生学报,2016,29(7):723-726.

[3] 王明霞,徐洪安,刘建平.血清PCT和hs-CRP在新生儿全身炎症反应综合征的应用价值[J].四川医学,2015,36(7):1017-1019.

[4] 齐英征,多力坤·木扎帕尔.降钙素原和D-二聚体对全身炎症反应综合征患儿病情预后的判断价值[J].中国当代儿科杂志,2014,16(4):384-388.

[5] 赵蔚,瞿志军,李国航,等.CRP、PCT、IL-6对评价肝硬化伴全身炎性反应综合征预后的意义[J].重庆医学,2015,44(22):3050-3052.

R 720.59

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.095

2016-04-22)