崔保平

(封丘县人民医院 心内科 河南 新乡 453300)

清热益气活血方联合西药治疗冠心病急性心肌梗死的效果分析

崔保平

(封丘县人民医院 心内科 河南 新乡 453300)

目的 探讨清热益气活血方与西药联合用于冠心病急性心肌梗死临床治疗的效果及安全性。方法 选择2012年7月到2014年11月封丘县人民医院收治的冠心病急性心肌梗死患者128例，随机分为观察组和对照组，各64例。对照组接受西药治疗，观察组采用清热益气活血方联合西药治疗。4周后，比较两组的不良反应发生率和临床疗效。结果 治疗后，观察组治疗总有效率(93.75%)高于对照组(76.56%)(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 清热益气活血方与西药联合能明显改善冠心病急性心肌梗死的临床症状，疗效显著。

冠心病；急性心肌梗死；清热益气活血方；联合治疗

冠心病是常发于中老年人群体的心血管疾病，具有病程长、病情严重的特点。冠心病患者由于存在冠状动脉粥样硬化，容易发生冠脉痉挛、粥样斑块出血等，完全闭塞管腔，使心肌严重缺血而导致心肌梗死[1]。冠心病急性心肌梗死起病急，并发症较多，治疗难度大。鉴于此，本研究旨在观察西药联合中药清热益气活血方治疗冠心病急性心肌梗死的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月到2014年11月于封丘县人民医院接受治疗的冠心病急性心肌梗死患者128例，随机分为观察组(64例)和对照组(64例)。观察组男38例，女26例，年龄为46～81岁，平均(58.16±5.13)岁，梗死部位：前壁31例、中壁22例、下壁11例；对照组男39例，女25例，年龄为45～82岁，平均(59.03±5.21)岁，梗死部位：前壁32例、中壁20例、下壁12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合美国心脏病学会于2002年制定的《非ST段抬高心肌梗死与不稳定性心绞痛治疗指南》[2]中关于冠心病心肌梗死的诊断标准，中医辨证依据《中医病证诊断疗效标准》[3]确定为气虚热壅血证；签署研究知情同意书。排除标准：对本研究使用药物过敏者；合并有肝肾功能不全、心肺疾病患者；精神疾病患者。

1.3 治疗方法 两组患者均接受心电图监测，住院3 d内保持卧床休息，并进行连续低流量吸氧。对照组接受西药常规治疗，包括服用硝酸甘油片(太原市振兴制药有限责任公司，国药准字H14021640)，舌下含服1片/次；托拉塞米片(南京正科制药有限公司，国药准字H20052493)，1次/d，1片/次。观察组在对照组疗法基础上，服用清热益气活血方，方药组成：赤芍、川芎、红花、党参各15 g，丹参20 g、黄芩、降香各10 g，甘草6 g。每日水煎服取汁300 ml为1剂，早晚分服。两组均连续治疗4周，记录患者的不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[4]进行疗效评价，分为显效：临床症状消失，血清酶指标恢复正常，心电图结果正常或显示病理性Q波；有效：临床症状有效减轻，偶有胸痛，血清酶指标正常，心电图显示ST-T段、T波轻度动态变化；无效：临床症状、血清酶、心电图均无改善。

1.5 统计学软件 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 不良反应情况 观察组共出现8例不良反应，包括3例恶心、3例头痛、2例呕吐，不良反应发生率为12.50%；对照组共出现7例不良反应，包括3例恶心、2例头痛、2例呕吐，不良反应发生率为10.94%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

冠心病患者的冠状动脉因发生了粥样硬化、痉挛、炎症、血栓而致使管腔阻塞或狭窄，使冠脉血流量显著下降，心肌持续性缺血达1 h以上，最终引发急性心肌梗死[5]。介入、溶栓、抗凝、重塑心室等是西医治疗冠心病的常用手段，可一定程度上降低病死率，但对合并急性心肌梗死并发症的患者疗效不佳。传统医学认为，冠心病急性心肌梗死属“胸痹”“真心痛”范畴，温里散寒是其治疗原则。鉴于患者出现的斑块炎症反应、温度上升与“毒邪”导致的“火热”类同，该病也被归于“毒”之范畴。因此，中医治疗本病的指导方针是清热、益气、解毒、活血。

在本次研究中，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明清热益气活血方联合西药治疗能取得更好的治疗效果，同时能保证治疗安全性。分析原因在于清热益气活血方中赤芍能活血、清热、凉血、祛瘀；川芎可止痛、行气、活血；丹参能活血祛瘀，党参具有补气行血之效；降香能理气止血、化瘀止痛，红花可活血散瘀；加之黄芩能清热解毒，甘草调和诸药。现代药理学研究证实，黄芩能扩张末梢血管，抑制内毒素吸收，提升机体的排毒能力，广谱抗菌的作用突出；赤芍能改善血流动力学指标，防止血小板聚集，抗炎活性较高。诸多中药联用可起到益气活血、清热解毒之功效[6]。

综上所述，清热益气活血方和西药联合治疗冠心病急性心肌梗死的效果优于单纯西药治疗，不良反应少，值得推广应用。

[1] 刘保夫.中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效分析[J].河南医学研究,2014,23(2):120-121.

[2] 路甲鹏,郭青青,赵玉凤,等.中西医结合治疗急性心肌梗死临床疗效的meta分析[J].临床误诊误治,2014,27(6):91-95.

[3] 杨玉梅,宋巧凤.自拟方药治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].国际中医中药杂志,2014,36(2):162-163.

[4] 阳诚柏,苏玲.中西医结合治疗冠心病心肌梗死30例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(2):33-34.

[5] 吴钟极,黄萧萧,陈俊,等.自拟中药方参与治疗冠心病心肌梗死的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(6):1047-1049.

[6] 臧文华,李冰冰,唐德才,等.补气活血药对急性心肌梗死模型大鼠梗死心肌边缘区域SDF-1、CXCR4蛋白及mRNA表达的影响[J].中医药现代化,2014,16(6):1377-1383.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.084

2016-03-26)