张明德 张志军

(安阳市人民医院 麻醉科 河南 安阳 455000)

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析

张明德 张志军

(安阳市人民医院 麻醉科 河南 安阳 455000)

目的 探讨喉罩麻醉过程中使用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼的效果。方法 选取2012年5月至2013年6月来安阳市人民医院就诊并实施腹腔镜手术的患者98例作为研究对象，使用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各49例。其中观察组患者给予喉罩麻醉，麻醉方式为丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注，而对照组患者则使用气管插管的静脉复合麻醉，观察两组患者麻醉过程中血液动力学变化情况，统计两组不良反应。结果 观察组患者诱导之后的心率以及平均动脉压均小于对照组(P<0.05)。观察组手术不良反应发生率为2.0%，低于对照组的8.2%(P<0.05)。结论 在喉罩麻醉中使用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注效果良好，患者血液动力血受到的影响较少，同时不良反应发生率低，值得临床推广。

靶控输注；丙泊酚；瑞芬太尼；喉罩麻醉

喉罩是一种应用于患者全麻手术中建立安全气道的有效手段，临床实践证明[1]，喉罩麻醉已经被广泛应用在各种类型的手术过程中，具有良好的麻醉效果。喉罩麻醉中使用的药物类型与患者麻醉效果有着非常密切的关系，直接影响患者的苏醒、并发症、预后等。本次研究将具体探讨喉罩麻醉过程中使用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼的效果，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年6月来安阳市人民医院就诊并实施腹腔镜手术的患者98例作为研究对象，使用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各49例。观察组患者中男25例，女24例；年龄为18～75岁，平均(42.6±5.3)岁；体质量为45～85 kg，平均(66.2±10.4)kg；病程为2～15个月，平均(5.3±3.5)个月；开腹手术12例、腹腔镜手术18例、开胸手术9例、其他手术10例。对照组患者中男26例，女23例；年龄为22～76岁，平均(44.7±5.6)岁；体质量为42～85 kg，平均(65.7±10.5)kg；病程为2～14个月，平均(5.1±3.2)个月；开腹手术11例、腹腔镜手术18例、开胸手术10例、其他手术10例。两组性别、年龄、体质量、病程、手术类型等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 护理人员叮嘱患者术前均禁食禁水10 h以上，同时两组患者术前30 min内均给予阿托品0.5 mg+苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射。观察组患者进入手术室后，护理人员应立即建立静脉通道，安装、连接、调试、设置靶控输注设备，结合患者身体实际感觉设置血浆靶浓度参数以及药物输注剂量。本次研究中初始丙泊酚血浆靶浓度设置为1 μg/L，之后每隔30 s增加0.5 μg/L，直至浓度达到2 μg/L后停止。与此同时给予患者瑞芬太尼靶控输注，血浆靶浓度设置为5 mg/ml左右。监测患者生命体征，患者BIS若<60，护理人员应立即为其注射琥珀胆碱共2 mg/kg，同时指导患者快速正确呼吸、放松肌肉。护理人员行盲探法将喉罩插入，本次研究中初次喉罩注气量为15 ml，随后逐渐增加，注气总量始终维持≤30 ml，最后患者行机械通气法。对照组患者依据常规气管插管静脉复合麻醉操作。

1.3 观察指标 监测两组患者生命体征，观察两组患者麻醉过程中诱导前、诱导后、插入喉罩(插管)、插入喉罩(插管)1 min、插入喉罩(插管)3 min、拔除喉罩(拔管)1 min、拔除喉罩(拔管)3 min时的血液动力学变化情况，包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)等[2]。

1.4 统计学分析 使用统计学软件SPSS 16.0对数据进行处理，定量资料、定性资料分别进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液动力学变化情况 观察组患者诱导后的HR和MAP均小于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者HR变化情况比较，次/min)

表2 两组患者MAP变化情况比较

2.2 不良反应发生率 观察组患者恶心1例，不良反应发生率为2.0%，对照组患者手术过程中恶心2例、呕吐1例、迟发型呼吸抑制1例，不良反应发生率为8.2%。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

气管插管静脉复合麻醉是传统麻醉方式，具有良好麻醉效果的同时也存在着一定缺点，例如对患者的血液动力学产生影响、患者术后苏醒时间较长、术中不良反应发生率较高等，容易延缓患者的手术时间，对患者预后造成不利影响[3]。而喉罩麻醉是一种在人体内建立安全气道的有效麻醉手段，其能够直接通过声门上通气道麻醉患者，而不会与人体内气管、声带等发生接触，将对人体器官的影响降至最低。喉罩麻醉不会诱导人体气管产生恶心呕吐、呼吸迟缓等不良反应，患者手术过程中始终保持平稳的血液、心率，血液动力指标基本无变化，具有安全、规范、简单、影响范围小、麻醉效果佳等诸多优点[4]。

靶控输注是一种使用计算机控制输液装置的给药方式，其能够根据患者药物浓度目标计算并安排给药速率，调整患者药物浓度。丙泊酚是一种快速、强效的全身麻醉类药物，具有作用时间短、苏醒时间快、苏醒后无任何困倦感、药效发挥迅速等诸多优点，但其在手术应用过程中也会对患者呼吸中枢造成抑制，引发患者外周呼吸肌抑制等症状，临床常用瑞芬太尼搭配丙泊酚麻醉，既降低了丙泊酚的药剂用量及不良反应，也能增强患者麻醉效果。瑞芬太尼是一种短效阿片类药物，具有良好的镇痛、镇吐作用。但瑞芬太尼过量应用也会引发患者肌肉僵硬、心动过缓等不良反应，因此控制患者体内药物浓度对降低患者不良反应有非常重要的作用。本次研究中观察组患者不良反应发生率以及血液动力学指标改变均小于对照组(P<0.05)，证明在喉罩麻醉中使用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注效果良好，患者血液动力血受到的影响较少，同时不良反应发生率低，值得临床推广。

[1] 苗荷香.靶控输注丙泊酚复合退芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].临床合理用药，2014，7(3A)：104-105.

[2] 刘强.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].中国医学工程，2014，22(8)：48-49.

[3] 明文东.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果观察[J].临床合理用药，2014，7(1A)：53-54.

[4] 赵伟新.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果分析[J].当代医学，2012，18(32)：67.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.082

2016-01-23)