李赛华 张建法 王涛 曹宏伟 吕西良

(黄河三门峡医院 普外科 河南 三门峡 472000)

腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水23例效果观察

李赛华 张建法 王涛 曹宏伟 吕西良

(黄河三门峡医院 普外科 河南 三门峡 472000)

目的 分析腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗(LAHPIC)治疗恶性腹水的具体效果。方法 选取2016年3—11月黄河三门峡医院收治的46例恶性腹水患者，通过随机数表法分为对照组与研究组，各23例。研究组采用腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗治疗，对照组采用常温腹腔灌注化疗。统计两组临床疗效，比较治疗前后两组肿瘤标志物(CEA、CA125、CA19-9)水平变化情况。结果 研究组治疗有效率(95.65%)高于对照组(65.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组CEA、CA125及CA19-9水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗，研究组CEA、CA125及CA19-9水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水效果显著，可有效清除腹水，降低肿瘤标志物水平，提高治疗效果。

腹腔镜；持续循环腹腔热灌注化疗；恶性腹水

恶性腹水为腹腔恶性肿瘤晚期常见并发症类型，可导致患者出现腹痛、腹胀等症状，对其生存质量造成了极大威胁[1]。既往多采用常温腹腔灌注化疗方式对恶性腹水患者进行救治，虽可在一定程度上缓解患者临床症状，但整体疗效及预后不甚理想[2]。近些年，腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗(LAHPIC)在临床得到广泛应用。本研究旨在探讨腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3～11月黄河三门峡医院收治的46例恶性腹水患者，通过随机数表法分为对照组与研究组，各23例。对照组女11例，男12例；年龄43～59岁，平均(51.33±5.46)岁。研究组女10例，男13例；年龄41～60岁，平均(50.98±5.35)岁。两组年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 研究组采用腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗治疗，给予患者全身麻醉，于脐下约5 mm处行长为1 cm的横切口，吸除腹腔积液，建立人工气腹，压力值维持于13 mm Hg；在脐下戳孔置入腹腔镜，经腹腔镜导引，在左侧及右侧锁骨中线脐上约2横指处分别行第2、3戳孔(长5 mm)，于左侧锁骨中线脐下约2横指处作第4戳孔(长5 mm)；经腹腔镜探查肿瘤体积、位置等，并从第2、3、4戳孔置入灌注及流出导管，分别插至左下腹、右上腹及左上腹，将腹腔镜置入右下腹Trocar，充分深入后撤出腹腔镜，经Trocar引导将灌注管置入右下腹；初次LAHPIC于全身麻醉下进行，将1 500 mg 5-氟尿嘧啶与灌注液(总量约4 500～6 000 ml，以能充满腹腔为宜)，灌注时间1.5 h，速度为450～600 ml/min，治疗温度为(43.0±0.2)℃；术后第1、2 d进行第2、3次LAHPIC治疗，肌内注射25 mg盐酸异丙嗪、75 mg盐酸哌替啶，循环灌注时间及温度与首次相同，药物剂量根据患者原发疾病确定，如胰腺癌、大肠癌、胃癌患者于灌注液内加入10 mg丝裂霉素及1 500 mg 5-氟尿嘧啶，卵巢癌等患者于灌注液内加入80 mg卡铂、1 500 mg 5-氟尿嘧啶。对照组采用常温腹腔灌注化疗，常规穿刺抽取腹水，灌注液总量同研究组，治疗温度为(37.6±0.4)℃。

1.3 观察指标 统计两组临床疗效，以酶联免疫吸附法测定治疗前后两组肿瘤标志物(CEA、CA125、CA19-9)水平变化情况。腹水全部吸收，持续时间≥1个月为完全缓解，腹水减少≥50%，持续时间≥1个月为部分缓解；腹水减少不足50%为稳定；腹水无减少甚至增加为进展；总有效率=(完全缓解+部分缓解+稳定)/总例数×100%[3]。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗有效率(95.65%)高于对照组(65.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 治疗前后肿瘤标志物水平变化 治疗前两组CEA、CA125及CA19-9水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗，研究组CEA、CA125及CA19-9水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组肿瘤标志物水平变化比较±s)

3 讨论

恶性腹水好发于腹腔恶性肿瘤晚期，其中卵巢癌所致恶性腹水发病率最高，其次为肝癌及大肠癌、胃癌等消化道肿瘤疾病[4]。患者除具有原发疾病体征、临床症状及恶病质外，还伴有腹水快速增长，且经利尿剂治疗后难以取得理想效果。通过穿刺放出腹水后，多数可出现腹水再增加倾向，而多次穿刺引流极易引发水电解质紊乱、低蛋白血症等多种并发症。

恶性腹水临床治疗属姑息性治疗，主要目的在于缓解患者痛苦感，改善其生活质量。常温腹腔灌注化疗疗效不理想，而传统腹腔热灌注化疗主要通过剖腹探查后置入灌注管，需在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，治疗费用较高，创伤较大，对术后机体功能康复造成了不利影响。吴印兵等[5]指出，通过B超辅助进行持续循环腹腔热灌注化疗可提高恶性腹水治疗效果。而本研究结果显示，研究组临床疗效、肿瘤标志物水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，有力佐证腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水效果优于传统治疗措施。腹腔热灌注化疗为近些年被引入临床的腹腔恶性肿瘤辅助治疗措施，通过大剂量温热化疗液可促使腹腔内微小癌转移灶充分接触于化疗药物，且在灌注过程中，化疗液可机械清除游离癌细胞。而通过腹腔镜辅助，可确保腹腔中灌注液分布均匀，保证腹腔中温度趋于稳定，使化疗药物充分接触肿瘤。同时，在腹腔镜辅助下实施持续循环腹腔热灌注化疗可借助其微创外科优势，避免剖腹探查搁置灌注管造成的损伤，安全性较高。

综上所述，采用腹腔镜辅助持续循环腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水效果显著，可有效清除腹水，降低肿瘤标志物水平，提高治疗效果。

[1] 吴铁鹰,张峻青,刘永兰,等.腹腔循环热灌注化疗治疗恶性腹腔积液疗效观察[J].肿瘤研究与临床,2013,25(3):202-203.

[2] 王威,仓顺东,周建炜,等.腹腔热灌注化疗治疗晚期胃癌并恶性腹腔积液疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,27(6):613-614.

[3] 陈祖龙,吴印兵,唐鸿生,等.腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效观察[J].实用医学杂志,2014,30(18):2950-2952.

[4] 胡娜,梁家铭,苏莹莹,等.老年胃癌腹腔热灌注化疗联合静脉化疗治疗恶性腹水的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4578-4579.

[5] 吴印兵,潘明新,崔书中,等.B超引导下持续循环腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水的临床应用初探[J].实用医学杂志,2016,32(3):440-443.

R 735.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.056

2016-03-26)