邓军奇

(鲁山县人民医院 普外科 河南 平顶山 467300)

规则性肝切除(肝段或肝叶)治疗复杂性肝内胆管结石应用效果观察

邓军奇

(鲁山县人民医院 普外科 河南 平顶山 467300)

目的 探究规则性肝切除(肝段或肝叶)治疗复杂性肝内胆管结石的应用效果。方法 选择鲁山县人民医院94例复杂性肝内胆管结石患者，随机分组，各47例。观察组采取规则性肝切除术(肝段或肝叶)治疗，对照组采用非规则性肝切除术治疗。对比两组手术情况、术后并发症发生情况，并随访6个月统计两组恢复优良率及复发率。结果 与对照组相比，观察组术中出血量减少，结石清除率提高，住院时间缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率为6.4%，复发率为4.3%，均低于对照组，观察组优良率95.7%高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对复杂性肝内胆管结石患者应用规则性肝切除(肝段或肝叶)效果显著，创伤小，并发症少，有利于患者康复。

规则性肝切除；复杂性肝内胆管结石；并发症

肝内胆管结石是临床常见胆管结石类型之一，调查显示，随着人们饮食习惯、生活方式的变化，其发病率呈现上升趋势[1]。肝内胆管结石主要分布在上肝内及左右肝管汇合部位，常合并梗阻、肝功能障碍、炎症、高位胆管狭窄等症状，因其解剖位置特殊及病理变化复杂，应用常规取石、引流术治疗术后结石残留率、复发率较高，严重影响预后。研究报道，随着肝胆外科技术的不断发展，规则性肝切除术被逐渐应用于该病的治疗中，并取得良好效果[2]。本研究为进一步探讨规则性肝切除治疗复杂性肝内胆管结石应用效果，选择平顶山市鲁山县人民医院94例复杂性肝内胆管结石患者，分组探究，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取鲁山县人民医院2010年11月至2016年1月复杂性肝内胆管结石患者94例，随机分为对照组(n=47)与观察组(n=47)，均符合肝内胆管结石相关诊断标准[3]，签署知情同意书，排除肺、心、脑等重要脏器功能不全者，病变为癌变或弥漫性累积肝两叶者。对照组男29例，女18例，年龄为31～68岁，平均(44.6±10.2)岁；观察组男27例，女20例，年龄为32～70岁，平均(44.9±10.5)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组采取规则性肝切除术(肝段或肝叶)，由解剖肝门起，均依照肝内胆管具体解剖学分布情况施行肝切除术，视患者病情决定切除部分，选择采取规则性肝段或规则性肝叶切除手术。具体操作：用全身麻醉方式，患者取仰卧位，肋缘下2横指附近做一反“L”型切口；于入腹后对肝周韧带进行游离，充分暴露病灶，将第一肝门解剖出，并放置止血带待大出血时用于阻断肝门；沿着肝叶分界标准进行切肝，于肝门阻断之后施行肝切割；将所遇肝脏胆管、血管结扎，创面以止血纱布覆盖，断面应用喷凝止血；在肝断面下常规置引流管，予以固定，缝合切口，术毕。对照组采用非规则行肝切除术治疗，不按照解剖学分区施行肝切除术。其术中肝切除方式：待病灶暴露之后，沿病灶外缘1.5 cm左右处切肝，此外其他手术前、术中、术后处理均与观察组一致。

1.3 观察指标 ①统计比较两组手术用时、术中出血量、结石清除率、住院时间等手术情况；②对比两组术后并发症发生情况；③术后随访6个月，统计两组复发率及恢复优良率，优为术后腹痛、发热、巩膜、黄疸等症状体征均消失，完全不影响正常生活；良为偶有腹痛、发热等情况发生，仍存在较轻的胆管炎性症状，稍微影响生活；差为患者腹痛、发热、巩膜、黄疸等症状体征未得到明显改善，严重影响生活，将优、良计入总优良率[4]。

1.4 统计学处理 以SPSS 18.0统计学软件分析数据，定量、定性资料分别进行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 与对照组相比，观察组术中出血量减少，住院时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；两组手术用时差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。观察组结石清除率为87.2%(41/47)，高于对照组的61.7%(29/47)(P<0.05)。

表1 两组手术情况比较

2.2 术后并发症 观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(n，%)

2.3 复发率及恢复优良率 经6个月随访，无病例脱落。观察组优34例，良11例，差2例，恢复优良率为95.7%(45/47)，复发2例，复发率为4.3%(2/47)；对照组优22例，良13例，差12例，恢复优良率为74.5%(35/47)，复发10例，复发率为21.3%(10/47)。观察组恢复优良率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肝内胆管结石发病机制可能与肝内小胆管中的毛细血管细，分布较复杂，易造成肝内胆管结石滞留，诱发细菌感染，最终引起局部组织炎症反应等有关。该病易导致肝脓肿、肝硬化等病变，甚至诱发癌变，严重威胁患者生命健康，须予以及时治疗。但其解剖位置特殊及病理变化复杂，治疗较为困难，如何选择合理治疗方法受到临床广泛关注。

传统常应用胆道探查取石、引流等手术治疗，虽有一定疗效，但清除病灶不彻底，存在结石残留率高、术后易复发等局限。研究指出，肝内胆管结石病灶常具有区域性分布特点，因此应用规则性肝切除治疗效果显著[5]。本研究结果显示，观察组结石清除率、恢复优良率高于对照组，并发症发生率、复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。规则性肝切除术以肝段或肝叶为单位进行肝切除，可更彻底切除病灶和病变区域，去除结石形成与肝管癌产生的诱因，从而可很大程度上防止结石残留，降低术后并发症发生率及复发率。观察组术中出血量较对照组减少，住院时间较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，提示应用规则性肝切除(肝段或肝叶)治疗创伤较小，且可促进患者康复。应用该术式出血量少可能与术中解剖及离断更彻底有关。此外，需注意虽应用规则性肝切除(肝段或肝叶)治疗效果理想，但该术式手术操作要求高，应严格掌握手术适应证。

综上，对复杂性肝内胆管结石患者应用规则性肝切除(肝段或肝叶)治疗效果显著，创伤较小，并发症少，有助于患者康复。

[1] 李淳洋,倪其泓,王坚.复杂肝内胆管结石60例诊治分析[J].中国实用外科杂志,2016,36(3):316-318.

[2] 冯明明,周青.规则性肝部分切除术治疗老年肝内胆管结石的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(1):45-47.

[3] 邓祖亮.肝叶(段)切除在肝内胆管结石治疗中的应用[J].中国现代医学杂志,2014,24(13):81-84.

[4] 陈忠尧,周钱江,袁建南,等.肝叶、段切除治疗肝内胆管结石52例分析[J].浙江医学,2016,38(12):1013-1015.

[5] 刘爽峰,余益民.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的疗效临床观察[J].肝胆外科杂志,2015,23(5):384-386.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.047

2016-03-09)