李成荣

(解放军第一五四中心医院 普外科 河南 信阳 464000)

经腹腹膜前腹腔镜疝修补术治疗腹股沟复发疝的效果分析

李成荣

(解放军第一五四中心医院 普外科 河南 信阳 464000)

目的 探讨经腹腹膜前腹腔镜疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床效果。 方法 选取2013年在解放军第一五四中心医院采用开腹腹膜前疝修补术治疗的56例腹股沟复发疝患者作为开腹组，同时选取2014年采用经腹腹膜前腹腔镜疝修补术治疗的76例腹股沟复发疝患者作为微创组，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、平均住院时间以及术后复发率。结果 微创组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及平均住院时间均显著优于开腹组(P<0.05)；两组术后复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经腹膜前腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝气，具有较好的临床效果，值得推广应用。

腹股沟疝；复发；腹腔镜；疗效

腹股沟复发疝由于其腹股沟解剖结构发生显著改变，组织紧密粘连，采用传统前入路分离疝气囊较为困难，且易复发。随着腹腔镜技术的逐渐成熟和快速发展，经腹腹膜前腹腔镜疝气修补术由于其微创、术中出血少、术后恢复快、复发情况少等优点已经成为临床治疗腹股沟疝气的首选手术方式[1]。解放军第一五四中心医院对2014年住院治疗的76例患者采用经腹膜膜前腹腔镜疝修补术治疗，旨在探讨治疗效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2013年在解放军第一五四中心医院采用开腹腹膜前疝修补术治疗的56例腹股沟复发疝患者作为开腹组，同时选取2014年采用经腹膜膜前腹腔镜疝修补术治疗的76例腹股沟复发疝患者作为微创组。微创组中男39例，女37例，年龄25～77岁，平均(60.2±6.5)岁，开腹组中男32例，女24例，年龄22～78岁，平均(60.6±6.8)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 开腹组患者采用开腹腹膜前疝修补术治疗。微创组患者采用经腹腹膜前腹腔镜疝气修补术，全身麻醉和平卧体位(头低较高)，在脐上方处建立气腹，气腹压力保持在12～14 mm Hg，在双侧腹直肌外侧缘和脐同一水平上作切口(0.5 cm)，并置入操作钳，同时在内环口的上方约2 cm处采取电凝方式将腹膜切开，使腹膜前间隙和腹膜瓣游离，对于斜疝疝囊体积较大者结扎切断疝囊颈部，旷置疝囊，将3 DMax补片弯曲置入腹腔前隙并展平，随后连续缝合后将腹膜关闭。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、平均住院时间以及术后复发率。

2 结果

2.1 手术情况 微创组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及平均住院时间均显著优于开腹组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较±s)

2.2 术后复发率 两组患者均在术后12个月予以电话随访，微创组患者术后复发率为1.3%(1/76)，开腹组术后复发率为3.6%(2/56)，两组术后复发率比较，差异无统计学意义(χ2=0.739，P=0.390)。

3 讨论

实施腹股沟疝气前入路修补术后，患者腹股沟管的解剖结构出现明显变化，相互之间关系不清晰，再次引发的缺损面较大，导致腹壁变薄，采取前入路修补时会对精索造成损伤，导致阴囊疼痛和血肿等，增加疾病复发率[2]。随着腹腔镜技术的逐渐成熟和快速发展，经腹腹膜前腹腔镜疝气修补术由于其微创、术中出血少、术后恢复快、复发情况少等优点已经成为临床治疗腹股沟疝气的首选手术方式。与传统前入路手术修补相比，经腹腹膜前腹腔镜疝气修补术具有显著优势[3]。临床循证学证据表明，经腹腹膜前腹腔镜疝气修补术治疗后患者疼痛发生率和疾病复发率明显优于传统开腹手术。鲁旭等[4]对28例经腹腹膜前腹腔镜疝气修补术治疗的腹股沟复发疝患者临床资料进行回顾性分析，发现28例患者经腹腹膜前腹腔镜疝气修补术均获得成功，未中转手术。林洋等[5]研究报道，经腹腹膜前腹腔镜疝气修补术治疗的手术情况以及术后并发症发生率均明显优于开腹腹膜前疝修补术。

本研究结果发现，经腹腹膜前腹腔镜疝气修补术患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、平均住院时间、术后复发率均显著优于开腹腹膜前疝修补术患者。综上所述，经腹膜前腹腔镜疝修补术疗法治疗腹股沟疝气，具有较好的临床效果，值得推广应用。

[1] 赵学飞,田茂霖,聂玉胜,等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(10):758-761.

[2] 黄映光,张剑,李临海,等.经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟复发疝[J].中国普通外科杂志,2013,22(3):392-394.

[3] 王明刚,申英末,陈杰,等.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补技术治疗复发性腹股沟疝的疗效观察[J].中华医学杂志,2016,96(20):1588-1590.

[4] 鲁旭,吴立胜,刘玉海,等.经腹腹膜前腹腔镜疝修补术治疗腹股沟复发疝[J].中国微创外科杂志,2014,(4):331-333.

[5] 林洋,穆林松,隋武,等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与开腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2015,(3):253-255.

R 656.2+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.038

2016-07-21)