刘伟超

(河南大学淮河医院 胸心血管外科 河南 开封 475000)

食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌根治术中的应用观察

刘伟超

(河南大学淮河医院 胸心血管外科 河南 开封 475000)

目的 分析食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌根治术中的应用效果。方法 选择2014年10月至2015年12月河南大学淮河医院收治的62例食管癌患者，通过随机数表法分组，各31例。对照组采用颈部管状吻合器吻合，研究组采用食管胃颈部T型全机械侧侧吻合，术后6个月进行随访。对比两组吻合时间，统计两组并发症发生率。结果 研究组吻合时间(16.03±2.32)min明显少于对照组(27.41±1.88)min，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组吻合口反流发生率(6.45%)、吻合口瘘发生率(3.23%)与对照组(9.68%、6.45%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，吻合口狭窄发生率(9.68%)低于对照组(32.26%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 食管胃颈部T型全机械侧侧吻合可减少术中吻合用时，降低吻合口狭窄发生率，且不会增加吻合口瘘及吻合口反流发生风险，安全性较高，具有推广价值。

食管胃颈部；T型全机械侧侧吻合；全腔镜食管癌根治术

食管癌(esophageal carcinoma)为临床多发消化道恶性肿瘤疾病，临床多通过以外科手术为主的综合治疗方式对患者进行救治[1]。随着外科手术规范化提升及3野淋巴结清扫增加，胃食管左颈部吻合比例不断上升，但吻合口瘘发生率较高，对临床疗效及预后造成了不良影响[2]。近些年吻合器械与技术持续完善，颈部吻合措施趋向多样化，其中管状吻合器吻合、手工吻合、直线切割缝合器侧侧三角吻合较常用，均取得了一定效果[3]。本研究选取河南大学淮河医院62例食管癌患者进行分组研究，旨在明确食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌根治术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2015年12月河南大学淮河医院收治的62例食管癌患者，通过随机数表法分组，各31例。研究组女13例，男18例；年龄54～73岁，平均(63.51±7.22)岁；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。对照组女12例，男19例；年龄53～75岁，平均(63.39±7.14)岁；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。两组年龄、性别、TNM分期等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 两组均接受全腔镜游离食管与胃手术，于腹部正中处行切口并制作管状胃，吻合食管胃左颈，2野淋巴结清扫。

1.2.1 对照组 采用颈部管状吻合器吻合，自颈部切口将食管与管状胃牵引出，离断食管，间断缝合管状胃后壁与食管后壁，手工全层荷包缝合食管残端，于食管中放入25 mm管状吻合器钉砧头，于管状胃顶端行切口放入25 mm管状吻合器，实施食管-胃端侧吻合，以残端闭合器对管状胃残端实施闭合切除处理，包埋加固食管前壁吻合口，并将吻合口置于食管床中。

1.2.2 研究组 采用食管胃颈部T型全机械侧侧吻合，自颈部切口将食管与管状胃牵引出，于食管拟吻合处后壁行切口，并在对应管状胃吻合处后壁作切口，全层打开，采用强生60 mm一次性直线切割缝合器，将钉仓端及钉槽面分别放入管状胃与食管腔中，纵向实施食管胃后壁全层内翻吻合处理，向两侧牵开已切开钉角，通过强生60 mm一次性切割分割器对食管胃前壁实施全层外翻横向吻合，形成三角形吻合口；包埋缝合处理吻合口前壁，并将吻合口置于食管床中。术后6个月对两组进行随访。

1.3 观察指标 对比两组吻合时间；统计两组并发症发生率，包括吻合口反流、吻合口狭窄、吻合口瘘。

2 结果

2.1 吻合时间 研究组吻合时间(16.03±2.32)min明显少于对照组(27.41±1.88)min，差异有统计学意义(t=21.218，P<0.05)。

2.2 并发症 研究组吻合口反流发生率(6.45%)、吻合口瘘发生率(3.23%)与对照组(9.68%、6.45%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组吻合口狭窄发生率(9.68%)低于对照组(32.26%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

我国为食管癌高发地区，其发病率在食管肿瘤总发病率中约占90%，病死率仅低于胃癌[4]。外科手术为食管癌首选治疗措施，其中胃代食管及食管癌切除术等较常用，近些年，食管癌颈部吻合比较持续增高。虽然微创手术持续进展，但吻合口相关并发症(如胃食管反流、吻合口瘘等)发生率仍居高不下，导致患者术后出现频繁反流及吞咽困难等。因此，如何降低吻合口并发症发生率成为当前研究重要课题。

管状吻合器机械吻合及手工吻合在食管手术颈部吻合中较常用，其中手工吻合对术者操作技术具有较高要求，且由于手工吻合难以整齐对合黏膜，导致术后极易出现吻合口瘢痕，吻合口狭窄发生风险较高。而管状吻合器操作难度较低，但属食管胃端侧吻合，其吻合口处于相同平面，术后不仅易形成吻合口瘢痕，且极易因瘢痕收缩而引发吻合口狭窄。明波等[5]研究指出，食管侧侧吻合主要将胃从原位食管床提升到颈部，于胃前壁作小切口置入直线切割缝合器，并将钉仓置入食管腔，随后切割、缝合胃与食管，并于后壁处形成吻合口(长3～5 cm)，取得了显著疗效。本研究结果显示，研究组吻合时间及吻合口狭窄发生率低于对照组(P<0.05)，表明食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在减少吻合时间及吻合口并发症发生方面更具优势。主要是因食管胃颈部T型全机械侧侧吻合可整齐对合吻合口黏膜，同时前壁吻合为黏膜外翻吻合，可降低前壁瘢痕发生率；术后吻合口处于不同平面，呈立体三角形吻合口，能避免瘢痕狭窄形成环形收缩吻合口。但由于侧侧吻合与管状吻合器吻合相比，需预留更长食管残端，因此若患者肿瘤位置较高，需确保具有足够切缘方可实施该手术。

综上所述，食管胃颈部T型全机械侧侧吻合可减少术中吻合用时，降低吻合口狭窄发生率，且不会增加吻合口瘘及吻合口反流发生风险，安全性较高，具有推广价值。

[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:290-293.

[2] 董祎楠,张亮,孙楠,等.T形吻合应用于全胸腹腔镜Ivor Lewis食管癌切除术的临床研究[J].中国肿瘤,2016,25(3):233-236.

[3] 王枫,柳硕岩,王健键,等.全腔镜食管癌三野根治术颈部机械吻合与手工吻合的应用比较[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(9):881-883.

[4] 周爱香,刘高峰,李丹丹,等.食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合在食管癌切除中的应用[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(11):677,695.

[5] 明波,毛承毅,何文武,等.65例食管癌切除食管-胃颈部新型侧侧全机械吻合的临床应用[J].重庆医学,2016,45(15):2132-2133,2146.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.034

2016-03-26)